双钢板内固定加髂骨植骨治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床疗效观察.docVIP

双钢板内固定加髂骨植骨治疗胫骨平台粉碎性骨折的临床疗效观察 　　【摘要】目的探讨胫骨平台粉碎性骨折采用双钢板内固定加髂骨植骨治疗的临床效果。方法选择本院2009年8月至2011年8月收治的胫骨平台粉碎性骨折患者60例，随机分为两组，对照组30例采用单纯T形钢板内固定术，观察组30例采用双钢板内固定加髂骨植骨治疗，就两组临床资料进行回顾性分析。结果观察组30例中，优26例，良2例，差2例，优良率为93.3%；对照组30例中，优19例，良5例，差6例，优良率为80%。两组优良率比较观察组优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论胫骨平台粉碎性骨折采用双钢板内固定加髂骨植骨治疗，可降低致残率，提高治疗效果，改善患者的生存质量。 　　【关键词】 　　双钢板内固定；髂骨植骨；胫骨平台粉碎性骨折 　　近年来，社会经济的飞速发展带动了交通运输业和建筑业的发达，胫骨平台粉碎性骨折发生率呈逐年上升的趋势，因胫骨平台位于关节内，由松质骨构成，在处理上存在一定难度，保守非手术治疗效果多不理想，手术内固定为首选的处理手段[1]。本次研究选择茂名市人民医院2009年8月至2011年8月收治的胫骨平台粉碎性骨折患者60例，随机分为两组，对照组30例采用单纯T形钢板内固定术，观察组30例采用双钢板内固定加髂骨植骨治疗，就两组临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组患者60例，男46例，女14例，年龄21～72岁，平均（42.5±3.1）岁。致伤原因：交通意外伤37例，挤压伤7例，坠落伤13例，其他3例。1例合并半月板损伤，4例合并内侧副韧带损伤，6例合并交叉韧带损伤。32例为闭合性损伤，28例为开放性损伤。12例合并腓骨小头骨折。依据Schatzkers分型标准对骨折进行分型，24例为Ⅱ型，19例为Ⅳ型，11例为Ⅴ型，6例为Ⅵ型。随机分为观察组和对照组各30例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法两组均行硬膜外麻醉，屈曲膝关节，开放性骨折常规处理创面，行关节面复位，手术切口依据骨折类型和部位进行合理选择。对照组30例采用单纯T形钢板内固定。对照组30例采用双钢板内固定加自体髂骨植骨术，具体操作如下：Ⅱ、Ⅳ型骨折从髂骨内缘3cm开始，行膝旁前内侧切口，弧形向前下到达胫骨结节内缘处并沿胫骨内侧向下延伸；或从髌骨外缘3cm处前外侧切口开始，弧形经距腓骨小头前上呈1cm处到达胫骨结节外缘位置并沿胫骨外侧向下延伸，依据患者内固定所需和骨折类型对延伸的长度进行设定；将关节囊部分切开1～2cm左右，经半月板下途径向膝关节内进入，拉开半月板，将塌陷关节面暴露，对关节面在直视下复位。Ⅴ、Ⅵ型骨折取Y形切口或膝前正中切口，共同翻起皮肤和皮下组织，在防止皮瓣坏死的前提下，将膝关节及骨折端充分暴露，以利于对有无合并损伤进行探查，将塌陷的骨折平台在直视下撬开，对骨折块进行复位，在处理被掀起或已破碎的关节软骨时，若为未完全游离情况，需采用可吸收线进行固定缝合；取自体髂骨对骨缺损进行处理，在C臂X线机下行双钢板内固定，切除或修补损伤半月板，依据韧带损伤的程度和部位行重建和修复。严重粉碎性骨折的患者，给予3～4周的石膏托固定后行膝关节功能锻炼器（CPM）训练，负重在术后3个月后进行；固定较牢固者，CPM术后2～3d即可进行。 　　1.3疗效评定对患者行平均12个月的随访，依据行走步态、膝关节功能、膝关节稳定程度、疼痛程度、活动范围，按Merchant评分标准进行评价。 　　3讨论 　　临床膝关节内骨折中，胫骨平台骨折比较多发和常见，因骨折发生塌陷、劈裂，极易造成创伤性关节炎，使关节功能发生障碍，具有高致残率，采取有效的手术方法，使关节面接近解剖复位或达到解剖复位并妥善内固定，可在术后早期即行功能锻炼，利于预后康复。胫骨平台骨折多由松质骨组成，在承受高能量创伤或受到外力挤压后易发生塌陷或骨折，临床多块骨折块同时存在较为常见，在术中对骨折复位标准较难把握，故在复位胫骨平台骨折时面临一定棘手性。依据开放治疗胫骨平台骨折的原则，以保持关节内骨折关节的活动度、稳定性、无疼痛、关节面具有准确的轴线、平整，并对创伤性关节炎进行有效预防为目的[2]。开放治疗胫骨平台骨折，采用切开复位内固定术对影响关节稳定性的骨折进行处理，切开对关节面最大限度的复位，使关节碎骨片尽量达到解剖复位及获得稳定的内固定，以促进关节软骨再生。虽行开放复位对保证手术效果有非常重要的意义，但患者病情超过救治条件或受自身情况限制无法实施手术时，临床可对骨折部行早期锻炼和牵引，以促进关节功能恢复。本次研究中，观察组采用双钢板内固定加髂骨治疗胫骨平台粉碎性骨折，临床有效率高于单纯T形钢板内固定组，差异有