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台盼蓝在剥脱综合征并发白内障手术中的应用 　　【摘要】 目的：探讨台盼蓝在剥脱综合征并发白内障手术中是否有助于连续环形撕囊的顺利完成。方法：77例（77眼）随机分为两组，染色组42例，对照组35例。两组均行超声乳化白内障摘除+人工晶体植入术，染色组使用台盼蓝囊膜染色剂，术中观察连续环形撕囊成功率、后囊破裂情况、囊袋内植入人工晶体及术后视力恢复情况，与对照组进行统计学比较分析。结果：染色组连续环形撕囊成功率88%，后囊破裂率9%，人工晶体囊袋内植入率95%，与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）；术后第1天视力染色组0.378，对照组0.260，术后一周视力染色组0.467，对照组0.360，术后6个月视力染色组0.486，对照组0.380，染色组视力恢复优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：台盼蓝染色剂在剥脱综合征并发白内障手术中应用是安全的，提高了连续环形撕囊的效率，增加了白内障手术的成功率。 　　【关键词】 白内障手术； 台盼蓝； 剥脱综合征； 撕囊 　　连续环形撕囊（continuous curvilinear capsulorhexis，CCC）是白内障手术成功的关键步骤，剥脱综合征并发白内障的手术，由于瞳孔不易充分散大，晶状体悬韧带松弛及囊膜薄弱，在行白内障手术时极易发生撕囊口放射状裂开、悬韧带断裂、后囊膜破裂、玻璃体脱出等严重并发症。为提高CCC成功率，本院自2009年开始，在剥脱综合征并发白内障手术中连续环形撕囊时应用台盼蓝进行前囊膜染色，取得较好的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2009年1月-2011年1月在笔者所在科行白内障手术的剥脱综合征并发白内障患者77例（77眼），其中男39例（39眼），女38例（38眼）；年龄55～74岁，平均67岁；排除悬韧带明显松弛、晶状体半脱位患者；根据Emery及Little核硬度分级标准，仅选择Ⅲ、Ⅳ级晶状体核硬度。随机将患者分为两组，染色组42例，对照组35例。两组均行超声乳化白内障摘除+人工晶体植入术。手术均由同一名熟练掌握手术技术的医师完成。 　　1.2 术前检查 术前检查包括：白内障视力和视功能检查（5 m光感、1 m光定位），裂隙灯显微镜检查，眼底检查，眼压，角膜曲率，B超检查，角膜内皮细胞计数。 　　1.3 剥脱综合征诊断标准 （1）瞳孔缘出现白色头皮屑样剥脱物质；（2）晶状体前囊中央有密集粉尘状灰白色膜样小盘或周边部有锯齿状、花边样灰色科里样浑浊带，典型患者有三个带；（3）瞳孔领色素部分或全部脱失，具有以上两者即可确诊。 　　1.4 手术方法 爱尔卡因表面麻醉，11点钟位置做2.2 mm透明角膜切口，2点钟位做角膜缘侧切口。经侧切口前房内注入消毒空气泡，经主切口注入0.06%台盼蓝溶液，做气泡下前囊膜染色，约10 s后以BSS液冲洗置换出台盼蓝溶液，前房内注入粘弹剂，做直径5 mm的CCC，囊下水分离。使用Alcon公司的Infiniti超声乳化仪行囊袋内晶状体超声乳化碎核，吸出残余皮质后行后囊膜抛光，囊袋内植入折叠式人工晶体。术后随访1～6个月。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 1.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　3.1 剥脱综合征并发白内障手术的危险性、特殊性 剥脱综合征是一种广泛的基底膜疾病，年龄越大发病率越高，现已逐渐被证明可能是一种与年龄相关的系统性疾病，临床特征是裂隙灯显微镜下眼前段结构中沉积灰白色头皮屑样物质，瞳孔缘、虹膜两面、前方角、睫状体、晶状体囊及其悬韧带上均可见蓝色或灰白色脱屑及少量色素沉着。瞳孔散大时，可以看见晶状体前囊中央为半透明圆盘，周边部呈环形颗粒状碎屑沉着。ES患者晶状体囊膜渗透性发生了改变，从而引起白内障。剥脱综合征并发白内障患者多为60岁以上老年人，以往报道中发病率差异较大，分布有明显的地域性分布特征。王兆艳等[1]对1999年1月至2002年12月北京地区在该院眼科检查的2768例80岁以上老人进行眼科检查，发现ES患者1550眼（28.03%）。李勤等[2]观察12例ES患者，共有18眼患此病。陈素贞等[3]报道国内患病率为3.3%。新疆伊犁、喀什地区剥脱综合征并发白内障发病率高，尤其是维吾尔族[2，4]。本地区与喀什地区相邻，人口构成以维吾尔族为主体，统计该两年在本院实施白内障手术的病例，剥脱综合征并发白内障患者占9.5%，其中男性71.4%，高于女性的28.6%，有明显的性别差异，本研究与肖林等研究统计符合。 　　剥脱综合征并发白内障患者晶状体悬韧带松弛，后囊薄弱，术前散瞳检查常可见瞳孔不易充分散大、晶状体或虹膜的震颤，