右美托咪啶对肝脏损伤患者静脉麻醉的影响.docVIP

右美托咪啶对肝脏损伤患者静脉麻醉的影响 　　【摘要】 目的 观察右美托咪啶（dexmedetomidine）对肝脏损伤患者静脉全身麻醉的影响。方法 择期全麻患者60例， 年龄18～55岁， 体重40～80 kg， ASA I～Ⅱ级， 肝脏损害程度评估为轻度（见表1）， 随机分为3组（n=20）。D1组：负荷剂量Dex 0.4 μg/kg， 维持剂量0.2 μg/（kg·h）；D2组：负荷剂量Dex 0.8μg/kg， 维持剂量0.4 μg/（kg·h）；C组：注射等量生理盐水。监测心电图、血压、心排血量变化；监测大脑状态指数（CSI）。三组患者均在负荷剂量输注完毕后静脉滴注咪达唑仑、舒芬太尼、顺阿曲库铵诱导， 丙泊酚TCI2.2 μg/ml开始， 逐渐增加浓度直至CSI 降至50以下进行气管插管。记录丙泊酚浓度；记录患者唤醒时间及躁动情况。结果 输注Dex后D1组MAP明显下降， D2组明显上升。麻醉诱导后D1和D2组MAP明显高于C组。手术过程中D1组MAP明显增高。D1和D2组各时点HR 与C组比较明显下降。术中丙泊酚TCI浓度实验组均明显低于对照组， 并且D2组小于D1组。苏醒期C组发生8例烦躁， 阿托品干预D2组发生6例。结论 在轻度肝损害患者麻醉时， 小剂量右美托咪啶可保持患者血流动力学平稳， 降低应激反应， 不影响病情恢复。 　　【关键词】 右旋美托咪啶；肝脏损伤；静脉麻醉；丙泊酚 　　右美托咪啶（dexmedetomidine）是一种高选择性的α2受体激动剂， 具有镇静、镇痛和抗焦虑等作用， 很少引起呼吸抑制。本研究旨在观察右美托咪啶对肝脏损伤患者麻醉的影响， 探讨其在肝脏损伤患者麻醉中的安全性与可行性。 　　1 资料与方法 　　择期需行手术肝脏损伤患者60例， 年龄18～55岁， 体重40～80 kg， ASA I～Ⅱ级， 肝脏损害程度评估为轻度（见表1）， 随机分为3组（n=20）。试验组诱导前给予负荷剂量Dex（给药时间10 min）：D1组：负荷剂量Dex 0.4 μg/kg， 维持剂量0.2 μg/（kg·h）；D2组：负荷剂量Dex 0.8 μg/kg， 维持剂量0.4 μg/（kg·h）；C组：输注等量生理盐水。所有患者入室后监测心电图（ECG）、血压（BP）和氧饱和度（SpO2）；连接BioZ.com数字化无创血流动力学监测系统连续监测心排血量（CO）变化；使用麻醉深度监测仪（CSM）监测大脑状态指数（CSI）；呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。三组患者均在负荷剂量输注完毕后静脉滴注咪达唑仑0.5 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg诱导， 丙泊酚TCI2.2 μg/ml开始， 逐渐增加浓度直至CSI 降至50以下进行气管插管。记录麻醉前（T0）、注射Dex后1 min（T1）、麻醉后1 min （T2）和气管插管后1 min（T3）、手术开始时（T4）、手术开始后30 min（T5）、手术开始后60 min（T6）时HR、MAP、CO值。记录术中丙泊酚浓度、患者苏醒时间及术后躁动情况。 　　采用SPSS16.0软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（ x-±s）表示。各组数据组间差异和组内差异采用重复测量方差分析；各时点组间差异采用单因素方差分析。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　三组患者年龄、身高、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）有可比性。 　　输注Dex后D1组MAP明显下降， D2组明显上升（P0.05）。麻醉诱导后D1和D2组MAP明显高于C组（P0.05）。手术过程中D1组MAP明显增高（P0.05）。D1和D2组各时点HR 与C组比较明显下降（P0.05）， 见表1。 　　术中丙泊酚浓度实验组均明显低于对照组， 并且D2组小于D1组（P0.05）， 见表2。 　　D2组清醒时间（39.6±11.3）min， 术中心动过缓6例， 与C组和D1组比较差异有统计学意义（P0.05）， C组苏醒期有8例患者烦躁， 发生率高于D1和D2组（P0.05）。 　　3 讨论 　　右美托咪啶是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂， 有镇静、镇痛作用， 目前在临床上应用越来越广泛。右美托咪啶主要在肝脏代谢， 其主要的代谢途径是通过N-葡糖醛酸化使其转化为无活性代谢产物。 　　3. 1 右旋美托咪啶对血流动力学的影响 本实验的结果显示， 无论给予右美托咪啶（Dex）负荷剂量0.4 μg/kg， 还是负荷剂量 0.8 μg/kg， 给药后患者心率和心排量都会降低；小剂量表现为血压下降， 大剂量则血压升高。有研究表明右美托咪啶能够降低心肌耗氧量， 主要机制是因为降低心率[1]。