右美托咪定复合罗哌卡因在超声引导下臂丛神经阻滞的应用.docVIP

右美托咪定复合罗哌卡因在超声引导下臂丛神经阻滞的应用 　　[摘要] 目的 观察右美托咪定复合罗哌卡因在超声引导下臂丛神经阻滞的临床效果。 方法 选择南京大学医学院附属鼓楼医院择期行前臂桡侧手术患者40例，均为美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。将患者随机分为对照组及实验组，每组各20例。患者均行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞。实验组给予罗哌卡因75 mg+右美托咪定1 μg/kg，对照组给予罗哌卡因75 mg。观察入室时（T0）、臂丛麻醉后10 min（T1）、手术开始时（T2），手术开始后30 min（T3）、手术结束时（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）和警觉/镇静（OAA/S）评分；记录感觉和运动阻滞起效时间、持续时间，镇痛持续时间；观察并记录不良反应。 结果 ①实验组T1、T2时间点MAP[（76±6）、（76±5）mm Hg]低于T0[（82±8）mm Hg]，T1～4时间点HR[（72±6）、（72±6）、（75±8）、（75±7）次/min]低于T0[（81±8）次/min]，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 右美托咪定复合罗哌卡因应用于超声引导下臂丛阻滞，可缩短感觉、运动阻滞起效时间，延长感觉、运动阻滞持续时间及镇痛持续时间。 　　[关键词] 右美托咪定；罗哌卡因；臂丛；神经阻滞；超声 　　[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（a）-0100-03 　　臂丛神经阻滞为上肢手术常用麻醉方式，近年随着超声技术的发展，阻滞成功率大大提高[1]。右美托咪定为一种新型的α2受体激动剂[2]，广泛地应用于临床。有研究报道右美托咪定复合局部麻醉药物可延长神经阻滞效果[3-5]。本实验拟研究右美托咪定复合罗哌卡因在超声引导下臂丛神经阻滞的临床效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择南京大学医学院附属鼓楼医院（以下简称“我院”）择期行前臂桡侧手术患者40例，均为美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。患者随机分为对照组及实验组，每组各20例。术前排除严重的呼吸、循环系统疾病、既往存在外周神经病变或臂丛神经阻滞麻醉禁忌患者。两组患者年龄、体重、性别、手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院伦理委员会批准，术前签署知情同意书。 　　1.2 麻醉方法 　　所有患者均不予术前用药。进入手术室后给予监测心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、无创血压（BP）；开放外周静脉通路。B型超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞，采用多点法注射直至臂丛三干被完全包绕。实验组给予盐酸罗哌卡因75 mg（AstraZeneca，批号：LADR）+盐酸右美托咪定1 μg/kg（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号（稀释至20 mL）；对照组给予盐酸罗哌卡因75 mg（稀释至20 mL）。所有操作均由同一麻醉医生实施。麻醉起效后常规鼻导管吸氧。 　　1.3 观察指标 　　观察入室时（T0）、臂丛阻滞后10 min（Ta）、手术开始时（T2），手术开始后30 min（T3）、手术结束时（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、SpO2、警觉/镇静（OAA/S）评分；记录感觉和运动阻滞起效时间、持续时间，镇痛持续时间，观察并记录不良反应。臂丛阻滞完成后，由另一位麻醉医生每2分钟评价患者感觉和运动阻滞效果，直至30 min后手术开始。 　　1.3.1 感觉阻滞评价 采用针刺实验，其中0分：正常感觉；1分：痛觉消失；2分：触觉消失。感觉阻滞起效时间定义为：局麻药注射完毕至感觉阻滞达2分的时间；持续时间：感觉阻滞从2分恢复到0分的时间。 　　1.3.2 运动阻滞评价 采用改良Bromage运动评分[6]：4分：肌力正常；3分：肌力下降，但仍能抗一定阻力；2分：能对抗重力，但无法抗阻力；1分：有肌肉收缩，但无法抗重力；0分：无肌肉收缩活动。运动阻滞起效时间定义为：局麻药注射完毕至Bromage运动评分≤2分的时间；持续时间：Bromage运动评分从2分恢复到4分的时间。 　　1.3.3 镇痛持续时间 术前行VAS评分教育（0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛）。以阻滞完成后VAS评分4分，到术后VAS评分≥4分（患者术后第1次要求使用镇痛药）时间。术中主诉疼痛患者给予芬太尼0.05 mg，如仍无法完成手术，则更改麻醉方式为全麻。记录芬太尼使用和更改全麻患者情况。 　　1.3.4 警觉/镇静评分 5分为对正常呼名反应迅速；4分为对正常呼名反应迟钝；3分为对大声呼唤有反应；2分为对大声呼唤无反应，仅对轻拍有反应（意识消失）；1分为仅对挤压三角肌有反应