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合并糖尿病的老年不稳定型心绞痛患者的护理体会 　　[摘要] 目的 探讨合并糖尿病的老年不稳定型心绞痛患者规范的临床护理方法。 方法 总结69例合并糖尿病的老年不稳定型心绞痛患者的临床特点、抗血小板抗凝药物的应用、常规护理、心脏介入手术的护理、心理护理及健康教育方面的护理经验。 结果 经过积极的临床治疗及护理，69例患者中1例死亡，其余68例均临床治愈或好转出院。 结论 规范以及精心的护理对合并糖尿病的老年不稳定型心绞痛患者的治疗有着十分重要的临床意义，值得进一步推广。 　　[关键词] 不稳定型心绞痛；老年；糖尿病；护理 　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0145-03 　　随着人口老龄化的进展，冠心病、糖尿病发病率近年来显著升高，中国近年来糖尿病的患病率达到了9.7%[1]，糖尿病是冠心病患者死亡危险的一个独立预测指标。在心血管内科临床工作中不稳定型心绞痛（UAP）是比较常见的急症，近年来合并糖尿病的老年不稳定型心绞痛患者显著增多，有较高的发病率。笔者通过对69例合并糖尿病的老年不稳定型心绞痛患者的护理工作经验的汇总分析，总结出了较为系统的护理规范，现将该类型患者的临床特点、护理体会报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本科2011年12月～2012年11月收治的69例合并糖尿病的老年不稳定型心绞痛患者为研究对象，所有入选者均符合1999年世界卫生组织（WHO）发布的2型糖尿病的诊断标准和2007年欧洲心脏病学会（ESC）发布的急性冠脉综合征诊断和治疗指南中关于不稳定型心绞痛的诊断标准[2]。临床表现为不同程度的发作性胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等，其中，男性38例，女性31例，年龄60～78岁，平均68岁。并发症如下：心力衰竭10例，心律失常11例，心源性休克1例。合并其他疾病如下：高血压53例，血脂异常61例，脑梗死后遗症5例，消化道溃疡2例。入院后经积极抗血小板、抗凝、抗动脉粥样硬化、冠脉介入治疗以及控制并发症等治疗，69例患者中1例死亡（在入院后24 h内死亡），其余68例均达到临床治愈或好转出院。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 入院后一般护理 　　1.2.1.1 所有UAP患者，入院后即予以吸氧：心绞痛发作时，心肌缺血缺氧，细胞电活动不稳定，引起心肌组织收缩力下降、心律失常，从而影响心排血量，引起或者加重心力衰竭，导致更严重的机体缺氧，同时也影响到体、肺循环，导致血液氧合障碍，更加加重缺氧，使心绞痛更加不易缓解。吸氧可提高血液中氧分压，可以改善缺血心肌的氧供，减轻心肌由于缺氧引起的损伤[3]。 　　1.2.1.2 严密心电、血压的监测：密切观察心电、血压变化是不稳定型心绞痛的护理重点之一。持续心电监测可及时发现频发室性期前收缩、室速或者严重的缓慢性心律失常。护士应能快速、正确地识别严重心律失常的图形，并随时准备好抗心律失常药物以及心脏电除颤仪。对于恶性心律失常应及时报告医生，一旦发现患者出现室速、室颤等恶性心律失常，应立即进行电复律或电除颤，以及心肺复苏术，争取成功的抢救。同时还要注意观察血压水平的变化，如果患者出现烦躁或者反应迟钝、呼吸频速、脉细速、少尿、皮肤湿冷和收缩压低于90 mm Hg、脉压明显减小，应该考虑为患者可能发生了休克，要立即通知医生，并予以提升血压药物应用，防止因为血压过低，冠脉灌注不足，导致心肌严重缺血损伤等。 　　1.2.1.3 尽早建立静脉通道：由于老年人血管弹性差，不易穿刺，为了在出现紧急情况时能够保证及时用药，短时间内保证抢救药物的进入，最好使用静脉留置针。建立两条静脉通道，稳妥固定，应用正压接头封管，静脉穿刺争取一次成功。采血检测心肌酶谱及各项有关化验，如纤维蛋白原、凝血时间、血常规等。 　　1.2.1.4 监测血糖：对于所有入院患者立即行指尖采血血糖监测，了解当时患者血糖情况，当发现血糖过高或过低，及时通知医生采取相应的治疗措施。了解患者糖尿病史、平时血糖治疗措施、血糖控制情况、饮食情况等，协助医生监测患者空腹、餐后、夜间血糖，以指导治疗。 　　1.2.1.5 护理评估：对所有患者入院后即进行护理评估，评估患者对疾病的认知情况、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等；主要护理问题及护理措施、病情变化的观察重点等。 　　1.2.1.6 所有患者入院后应严密观察、卧床休息，已达到减少心肌耗氧量的目的，协助翻身进食，大小便等均由陪护与护理人员协助完成。由于部分患者可能因为病情不稳定而卧床时间较久，应该嘱其定期进行肢体关节的主动或被动活动，促进血液循环，防止发生下肢深静脉血栓形成。 　　1.2.1.7 保持清洁、安静的病房