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同型半胱氨酸与冠心病关系的研究 　　【摘要】 目的 观察同型半胱氨酸（HCY）与冠心病的关系。方法 将200例患者根据病情分为4组， A组为急性心肌梗死组， B组为不稳定型心绞痛组， C组为稳定型心绞痛组， D组为正常体检组。4组患者于入院第二日均空腹8-12小时后测定血清HCY浓度， 将四组HCY浓度进行对比分析。将4组患者中所有HCY浓度超过正常值者给与依那普利叶酸片治疗， 给药后3月再次检测HCY， 和用药前的HCY进行对比分析。结果 A组HCY水平明显高于B、C、D组（P0.05）。将血清HCY水平高者给予依那普利叶酸片治疗3月后， HCY水平明显下降（P0.05）。结论 随着冠心病病情的加重， HCY水平呈升高趋势， 且急性心肌梗死HCY水平升高最为明显， 给予依那普利叶酸片治疗后可明显降低血清HCY水平。 　　【关键词】 同型半胱氨酸；冠心病；依那普利叶酸片 　　越来越多的证据认为同型半胱氨酸（HCY）促进动脉粥样硬化的发生、发展， 并直接导致了粥样硬化斑块的不稳定和急性冠脉综合征的发展， 故HCY作为冠心病的独立危险因素， 越来越受到人们的重视[1]。本文拟探讨血HCY水平与冠心病病情严重程度的关系及干预治疗效果的研究， 报告如下。 　　1 临床资料 　　1. 1 研究对象及分组 分析本院自2011.1～2013.1住院的冠心病患者150例， 平均年龄（55.3±6.0岁）， 根据病史、体格及物理检查排除瓣膜病、心肌病、心包疾病， 所有患者排除急性感染、血液系统、消化系统、内分泌系统、泌尿系统及神经系统等疾病。 　　根据病情分为四组， A组急性心肌梗死（AMI）患者50例， B组不稳定性心绞痛患者50例， C组稳定性心绞痛患者50例， D组选取至本科正常体检患者50例， 各组间年龄、性别差异无显著意义。 　　各组别中HCY入院超过15.0 mol/L者共95例， 均给予依那普利叶酸片（依叶）治疗。 　　1. 2 研究方法 四组患者均采用循环酶测HCY， 正常值15 μmol/L。对HCY超过正常值的115例患者给予依叶治疗后3月用上方法再次测定HCY。 　　1. 3 统计学方法 实验数据以均数±标准差（x-±s）表示。用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理， 组间比较用单因素方差分析， P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　A组患者HCY水平高于B组（P0.05），B组患者HCY水平高于C组（P0.05），C组患者HCY水平高于D组（P0.05）。 　　对治疗3月后的95例高HCY患者较入院时的HCY比较， HCY明显下降（P0.05）。 　　表1 各组入院HCY的比较（x-±s） 　　组别 例数 平均年龄 HCY水平（μmol/L） 　　A组 50例 48.93±10.48 32.88±2.94a 　　B组 50例 46.68±11.81 22.93±1.83b 　　C组 50例 47.71±9.62 12.40±2.47c 　　D组 50例 50.45±7.35 10.38±1.32 　　各组间年龄无显著差异。与B、C、D组比较， aP0.05。 　　表2 依那普利叶酸片干预前后HCY水平比较（x-±s） 　　例数 HCY水平（干预前） HCY水平（干预后） 　　113例 37.88±3.12 14.72±2.65a 　　注：干预后HCY水平较干预前明显下降（aP0.05） 　　3 讨论 　　HCY代谢异常导致血清中HCY浓度增高称为高HCY血症[2]。在40%的冠心病及脑血管疾病中存在HCY升高。作者测定正常人和冠心病患者的血清总HCY水平， 来进一步研究血清总HCY与冠心病的关系及利用依叶片干预治疗的效果。 　　A组AMI组患者HCY水平最高， 高于B、C和D组， 与以往的研究结果一致。B组HCY水平高于C及D组， C和D组HCY水平无明显差异。同时发现， A组AMI患者HCY水平升高极其明显。提示高HCY血症与AMI存在密切关系， 检测血HCY对早期预防和治疗AMI有重要作用[3]。对受试患者中的高HCY患者给与口服依叶片3月后， 较原HCY水平均明显下降。以上提示， 随着HCY水平的升高， 冠心病的病情是加重的， 提示HCY为冠心病发病的一个重要因素， 和以往的研究提示HCY为冠心病的独立危险因素是一致的[4]。应用依叶片对93例HCY升高者进行治疗3月后， HCY水平明显下降， 提示依叶片具有明显的降低HCY作用。 　　高HCY加重冠心病病情的可能机制[5]为：①促使氧自由基生成， 形成堆积动脉粥样硬化斑块上的泡沫细胞。② HCY激活血小板， 促进血小板粘附、聚集和释放， 增加血管收缩作用。③ HCY导致心肌细胞钙超载，