呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果观察.doc

呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果观察 　　[摘要] 目的 研究呼吸机对急性呼吸窘迫综合征患者的影响。 方法 本院2008年4月～2012年4月收治的46例急性呼吸窘迫综合征患者，利用呼吸机进行治疗，记录患者的恢复情况。 结果 患者经过治疗后，心率、血压情况有明显改善，PaO2、PaCO2情况较治疗前有显著提高，平均动脉压（SBP）较治疗前有所降低，血氧饱和度（SaO2）较治疗前明显增高，患者死亡率明显低于一般水平，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 对急性呼吸窘迫综合征患者进行呼吸机治疗，效果显著，能有效降低患者死亡率，可以在临床治疗中实施。 　　[关键词] 急性呼吸窘迫综合征；呼吸机；临床治疗 　　[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0037-02 　　急性呼吸窘迫综合征是由于肺内、外出现严重病症，损坏肺毛细血管并增强肺毛细血管的通透性，是一种较为常见的急性呼吸衰竭综合征[1]。该病的发病速度以及发展速度都十分快，且具有预后差的特点，因此死亡率较高。该病的发病机制较为复杂，现有的文献研究对此没有进行详尽的说明，导致针对急性呼吸窘迫综合征进行药物治疗有一定的难度。为了对患者进行更好的治疗，本院对2008年4月～2012年4月收治的急性呼吸窘迫综合征患者利用呼吸机进行治疗，疗效较佳，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2008年4月～2012年4月收治的46例急性呼吸窘迫综合征患者，患者入选标准符合1992年欧美ARDS联合委员会及1999年我国第三次ARDS专题讨论会推荐标准[2]：①有发病的高危因素及急性起病；②PaO2/FiO2200 mm Hg；③胸部X线或CT示两肺浸润阴影；④肺毛细血管楔压（PCWP）18 mm Hg或临床除外心源性肺水肿，年龄在23～65岁，其中，男29例，女17例，平均年龄37.3岁。共有37例患者出现多器官功能障碍，损伤程度不一，但均出现过休克且自主呼吸有极大的困难。 　　1.2 方法 　　46例患者均利用呼吸机进行治疗，切开其中31例患者的气管并在气管中插入气管套管（有气囊），对剩余15例患者术后进行气管插管的直接带入，之后连接呼吸机开始治疗。呼吸机为美国鸟牌VELA型呼吸机，将呼吸模式设置为压力支持通气合并呼气末正压。将吸入潮气量控制在7～9 ml/kg，氧浓度控制在60%～100%，稳定呼气末正压在15 cm H2O。患者带机时间为1～17 h，平均带机时间为8.1 h，对所有患者的水及电解质平衡进行调节。对所有患者进行痰培养与药敏实验，根据以往经验进行抗生素的选择，在3～5 d后依据痰培养和药敏实验的结果对患者进行抗生素的有目标的使用，防止患者出现感染，并进行痰的反复培养。 　　1.3 疗效评定标准 　　对患者治疗前后的生命体征变化（包括呼吸、心率和血压、血气指标、氧合指数等）进行观察并详细记录[3]，再进行比较。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 14.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 患者治疗前后相关指标的比较 　　患者经过治疗后心率、呼吸频率明显比治疗前减慢，PaO2、PaCO2情况明显比治疗前升高，平均动脉压（SBP）较治疗前有所降低，血氧饱和度（SaO2）较治疗前明显增高，前后对比明显，差异有统计学意义（P0.01）（表1）。 　　2.2 患者的结局 　　在利用呼吸机的治疗过程中，有2例严重损伤的患者，呼吸窘迫情况没有得到缓解，最终抢救无效死亡，另有4例患者的肝肾功能出现严重损坏，同时出现大面积感染现象，最终抢救无效死亡。患者总死亡率为13.0%（6/46），其余患者脱机后呼吸无困难，无缺氧现象出现，死亡率低于平均水平[4]（30.0%～60.0%）（P0.05）。 　　3讨论 　　急性呼吸窘迫综合征是在临床中常见的一种急性呼吸衰竭综合征，该病的三大诱因为创伤、感染、休克，占70%～85%，但该病的共同发病基础为肺泡-毛细血管的急性损伤[5]。急性呼吸窘迫综合征主要表现为呼吸困难、发绀、两肺广泛间质浸润等，主要的病理变化为肺水肿、透明膜形成以及肺不张，若患者没有得到及时有效的治疗，容易因窒息导致死亡。且在该病的治疗过程中若没有采取合适的措施，患者的器官容易因供氧不足产生并发症，而过长时间的缺氧会导致肾功能衰竭等严重并发症，同时由于该病会使患者免疫力下降，极易出现感染现象，对患者的生命产生极大的威胁。因此，选择有效的治疗方法来治疗急性呼吸窘迫综合征是十分必要的。 　　目前治疗急性呼吸窘迫综合征的方法很多，