咳嗽变异性哮喘患者治疗前后血清白介素—4和γ—干扰素水平的变化.docVIP

咳嗽变异性哮喘患者治疗前后血清白介素—4和γ—干扰素水平的变化 　　[摘要]目的 探讨咳嗽变异性哮喘患者治疗前后血清白介素-4（IL-4）和γ-干扰素（IFN-γ）水平的变化。 方法 选择急性发作期咳嗽变异性哮喘40例（治疗组）予以抗感染、止咳化痰、解痉平喘和布地奈德雾化吸入等治疗1周；同时选择健康体检者30例作为健康组。 结果 治疗组患者血清IL-4水平明显高于健康组，血清IFN-γ水平明显低于健康组（P 0.01）。治疗1周后，患者血清IL-4水平较前明显下降，血清IFN-γ水平较前明显上升（P 0.01）。 结论 咳嗽变异性哮喘患者存在血清IL-4水平异常升高和血清IFN-γ异常下降。血清IL-4和IFN-γ水平的变化可作为咳嗽变异性哮喘患者治疗疗效随访观察的指标。 　　[关键词] 哮喘；咳嗽变异性；白介素-4；γ-干扰素 　　[中图分类号] R285.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）29-0158-03 　　咳嗽变异性哮喘是以顽固性咳嗽为主要临床表现的隐性哮喘，占慢性咳嗽病因的25%～35%。由于咳嗽变异性哮喘的临床症状不典型，无明显喘息症状，临床上易误诊，延误患者的治疗[1，2]。咳嗽变异性哮喘的发病机制迄今国内外尚不完全清楚，尚未形成统一的定论，目前倾向于认为其发病机制与典型哮喘相类似，近年来研究发现Thl/Th2型细胞因子比例失衡，尤其是γ-干扰素（IFN-γ）和白介素-4（IL-4）水平异常在其发病中起极其重要作用[3，4]。本研究观察了咳嗽变异性哮喘患者治疗前后血清IFN-γ和IL-4水平的变化，探讨血清Thl/Th2型细胞因子水平在咳嗽变异性哮喘中的作用。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1. 一般资料 　　选择2011年7月～2012年8月在我院就诊的急性发作期咳嗽变异性哮喘患者40例（治疗组）。纳入标准：均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南 （2009版）》的诊断标准[5]，排除标准：①治疗前4周内使用过免疫增强剂、抗组胺类、白三烯受体阻滞剂、支气管扩张剂和糖皮质激素；②慢性支气管炎、心源性哮喘、慢性阻塞性肺病和肺间质纤维化患者；③严重的心、肝和肾等重要脏器功能不全。其中男22例，女18例，年龄16～65岁，平均（37.2±5.7）岁。同时选择我院体检中心的健康体检者30例作为健康组，其中男16例，女14例，年龄17～69岁，平均（37.8±5.4）岁。两组的性别构成和年龄分布比较均无明显统计学差异（P 0.05），具有可比性。本研究方案经我院伦理委员会批准通过，纳入研究前所有患者均知情同意，并签署知情同意书。 　　1.2 治疗方法 　　治疗组患者予以抗感染、止咳化痰、解痉平喘和布地奈德雾化吸入等对症治疗1周。观察患者治疗前后血清IFN-γ和IL-4水平的变化。而健康组仅在入组时测定血清IFN-γ和IL-4水平1次。 　　1.3. 血清IFN-γ和IL-4水平的测定 　　抽取晨起空腹静脉血5～10 mL，3 000 r/min低温离心后取上层血清，将离心后的血清分装后，置于-70°C冰箱保存待检，采用双抗体夹心酶联免疫吸附（ELISA）法测定血清IFN-γ和IL-4水平，试剂盒购自美国RD公司，严格按照试剂盒所附说明书进行实验操作。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS18.0 for windows 统计软件，计量资料结果以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗组患者血清IL-4水平明显高于健康组，血清IFN-γ水平明显低于健康组（t = 4.76、2.84，均P 0.01）。治疗1周后，患者血清IL-4水平较前明显下降，血清IFN-γ水平较前明显上升（t = 2.89、3.91，均P 0.01）。见表1。 　　3讨论 　　咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊形式，是成人慢性咳嗽较常见的原因，以慢性顽固性干咳或胸闷为主要表现，夜间或清晨加重，临床无明显感染表现，常不伴有喘息症状[6，7]。咳嗽变异性哮喘经较长时间抗生素治疗无效，而支气管扩张剂可使咳嗽发作明显缓解，临床上易于误诊延误，导致患者发生典型性哮喘[8，9]。近几年随着哮喘的广泛被重视及诊断的标准化， 咳嗽变异性哮喘越来越被广大的医师重视[10，11]。但由于咳嗽变异性哮喘的症状不典型，其临床概念及判定国内外尚缺乏统一的标准，加之咳嗽变异性哮喘患者肺功能一般无明显异常，无法通过常规的肺功能检查明确诊断，因此，咳嗽变异性哮喘临床上易被误诊为支气管炎或反复呼吸道感染，从而延误其治疗导致患者发展为典型哮喘[12，13]。咳嗽变异性哮喘的发病机制较复杂，迄今国内外尚不十分清楚