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围绝经期阴道出血的临床分析 　　[摘要] 目的 分析围绝经期阴道出血的病因。方法 对2010年1月～2011年6月于本院院就诊的168例围绝经期阴道出血患者的资料进行临床分析。结果 围绝经期阴道出血的患者中，子宫肌瘤占14.88%，子宫腺肌症占11.31%，子宫肌瘤合并子宫腺肌症占5.95%。结论 围绝经期阴道异常出血为一种警报信号，子宫肌瘤及子宫腺肌症所致的出血需引起足够重视。 　　[关键词] 围绝经期；子宫肌瘤；子宫腺肌症；出血 　　[中图分类号] R711 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0195-02 　　围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期（从40岁左右开始至停经后12个月内），为出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后1年的一段时期，该时期的出现是卵巢功能衰退的征兆，是正常的生理变化时期。但是围绝经期妇女子宫腺肌症、子宫肌瘤发病率较高，临床首发症状主要是阴道异常出血、月经紊乱。本文对168围绝经期阴道出血病例进行回顾性分析，尤其是围绝经期子宫肌瘤及子宫腺肌病所致异常出血，探讨其发病原因，旨在为子宫肌瘤及子宫腺肌症的早诊断、早治疗提供依据。 　　1资料及方法 　　1.1 一般资料 　　随机选择2010年1月～2011年6月168例因围绝经期阴道异常出血来本院妇科就诊的患者，年龄39～51岁，中位年龄45岁。 　　1.2 方法 　　仔细询问患者病史，进行体格检查，排除其他疾病所致凝血功能障碍及使用激素的患者；有手术指征的患者住院行手术切除，标本均送病理检查；患者均行多普勒彩超检查、液基细胞学检查（TCT）；分段诊刮或宫腔镜检查组织送病理分析；子宫内膜息肉及宫颈息肉给予摘除同时送病理检查。 　　2 结果 　　围绝经期168例阴道异常出血原因：①癌前病变22例，占13.10%，其中，子宫内膜不典型增生过长9例（5.36%），宫颈上皮内瘤样病变13 例（7.74%）；②恶性病变11例，占6.55%，其中，宫颈癌6例（3.57%），子宫内膜癌3例（1.79%），绒癌1例（0.60%），卵巢癌1例（0.60%）；③良性病变135例，占80.36%，其中，功能性子宫出血69例（41.07%），子宫肌瘤25例（14.88%），子宫腺肌症19例（11.31%），子宫肌瘤合并子宫腺肌症10例（5.95%），子宫内膜炎4例（2.38%），重度宫颈炎2例（1.19%），宫颈息肉2例（1.19%），子宫内膜息肉2例（1.19%），宫内节育器出血1例（0.60%），异位妊娠1例（0.60%）。良性病变中器质性病变排名前两位的分别是子宫肌瘤（14.88%），子宫腺肌症（11.31%）。 　　3 讨论 　　妇女绝经前后的一段时期为围绝经期，属于一个过渡时期，这段时期里妇女生殖功能逐渐衰退，从卵巢功能的逐渐衰退，到生育能力丧失，最后导致绝经、 生殖道萎缩等退行性改变。大约有70%的患者在围绝经期出现阴道异常出血[1]。 　　围绝经期、绝经后妇女阴道不规则出血是该阶段妇女常见的问题和就诊原因，影响患者正常工作生活。本研究发现功能性子宫出血、子宫肌瘤、子宫腺肌症是围绝经期阴道异常出血的主要原因，次要原因有癌前病变，如子宫内膜不典型增生、宫颈上皮内瘤样病变等，尤为重要的是卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌，这些恶性肿瘤所致的阴道异常出血要引起重视。围绝经期阴道异常出血的重要病理改变是子宫内膜的增生[2]，研究证明功能性子宫出血的实质是中枢神经系统下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调控异常或子宫内膜局部调控的异常。 　　本研究发现，良性器质性病变中子宫肌瘤、子宫腺肌症所致的异常出血较多（32.19%），是除功能性子宫出血外阴道异常出血的主要病因。子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤多是由子宫平滑肌细胞异常增生形成，其间有少量纤维结缔组织，多见于30～50岁妇女，其中40～50 岁妇女发生率高达51.2%～60.0%，20岁以下少见，是导致子宫切除术的主要原因[3]。研究认为，子宫肌瘤本身不会导致阴道异常出血，与阴道异常出血有直接关系的是肌瘤伴发的子宫内膜病变。目前普遍认为子宫肌瘤是具有激素依赖性的肿瘤，雌激素高表达与肌瘤的发生、发展有关，而子宫内膜增生症、子宫内膜息肉的发生也与雌激素高水平表达有关[4-5]。 因此，子宫平滑肌瘤患者高水平雌激素作用于肌纤维，同时也作用于内膜，长时间不间断的作用使肌瘤持续不断生长，而随之发生的是内膜息肉及内膜增生症，因此，内膜改变导致临床出现子宫异常出血症状。在临床工作中，对有子宫异常出血表现的患者在选择保守治疗或手术治疗前，应常规进行多普勒彩超检查子宫附件，同时进行诊断性刮宫活检，了解有无子宫内膜病变，并尽量通过活检送病理学检查