在骨科病房中开展认知行为干预疗法对患者心理状况及慢性疼痛的影响.docVIP

在骨科病房中开展认知行为干预疗法对患者心理状况及慢性疼痛的影响 　　[摘要] 目的 探讨在骨科病房中开展认知行为干预疗法对患者心理状况及慢性疼痛的影响。 方法 选择2011年2月～2012年10月本院骨科收治的80例手术患者，将其随机分为两组，对照组40例采用常规护理，干预组40例采用认知行为干预疗法，包括术前教育、术后检测、心理辅导、行为干预等，对比两组患者疼痛改善情况以及心理状态，观察认知干预对患者疼痛和心理的影响。 结果 干预组患者经过护理干预后疼痛改善情况明显优于对照组（P0.05），患者对护理的满意度明显高于对照组（P0.05）。 结论 认知行为干预疗法能有效改善骨科患者的疼痛，避免出现负性情绪，保证手术顺利完成，有助于术后伤口的愈合以及组织功能的恢复，改善预后，同时也促进了护理质量的提高，值得在临床上推广和应用。 　　[关键词] 骨科；认知行为干预疗法；疼痛；心理状况；护理 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-01040-03 　　认知行为干预疗法与临床上应用的传统精神分析法和行为疗法有所区别，它不强调对患者童年经历的挖掘，也不仅仅局限于对外显行为的矫正，而是着力改变患者错误的认知，最大可能地消除患者的负性情绪，并结合行为训练以及其他各项技能的学习，进而达到缓解病情、提高生活质量和心理状态的治疗目的[1]。近年来，随着人们经济水平和生活水平的提高，出行方式也不断改变，交通事故发生率明显上升，骨科患者越来越多，且呈逐年增长的趋势，术后疼痛是影响骨科患者生活质量和心理最主要的因素，使用镇痛剂具有良好的效果，但是其不能大量应用，且对于慢性疼痛患者一般不适用[2]，本院从2011年开始开展认知行为干预疗法，对本院2011年2月～2012年10月收治的40例患者进行认知行为干预疗法，疗效显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院骨科收治的80例患者为研究对象，所有患者均进行手术治疗，其中，男性56例，女性24例；年龄19～76岁，平均（43.8±6.7）岁。其中，开放性骨折52例，闭合性骨折38例；完全性骨折26例，不完全骨折54例；钢丝内固定术8例，钛胸骨固定系统固定术12例，植骨及重建钢板内固定术18例，手法复位结合外固定支架固定12例；克氏针有限内固定结合石膏外固定14例，掌侧入路锁定接骨板内固定或结合石膏外固定16例。将所有患者随机分为干预组和对照组，每组各40例，两组患者在性别、年龄、骨折类型、手术方式等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。两组患者均在知情同意下签署知情同意书，自愿接受本次研究。 　　1.2 护理方法 　　对照组患者采用常规护理，使用传统药物止痛。干预组患者在对照组护理的基础上采用认知行为干预疗法，具体如下。 　　1.2.1 术前护理 了解患者病史，是否存在麻醉药物过敏史，是否存在严重肝肾功能不全病史，排除存在严重心血管系统疾病患者。对患者的各项生命体征和生理指标进行综合评估，主要是疼痛评估，综合评价患者可能出现的疼痛程度，护理人员与患者及其家属进行充分的沟通交流，分发疼痛预防手册，告知患者手术的具体方法、过程以及疼痛评估的结果，让患者在术前有充分的心理准备，指导其家属协助护理。骨科患者由于创伤后疼痛比较剧烈，由此，对手术疼痛较为恐惧，对手术治疗的信心不足，易产生负性情绪，此时，护理人员要适度鼓励患者，尽可能缓解其焦虑、紧张以及恐惧的心理，告知其手术风险。签署手术同意书时，患者可能出现抵触或者害怕心理，护理人员应告知患者手术疼痛是不可避免的，但是只要积极配合医师则可以明显缓解疼痛程度，降低手术风险，树立其信心。鼓励患者积极配合各项检查和治疗，降低患者的痛苦和降低手术风险。对于患者可能出现的焦虑情绪，护理人员要报以微笑服务，注意仪表和仪态，对患者进行细致讲解注意事项，及时解答患者疑虑，消除其负性情绪，调整心理状态，以良好的心态接受手术。 　　1.2.2 术后护理 ①疼痛干预：对于术后轻度疼痛患者，指导并帮助其采取舒适体位，适当抬高患肢，采用冷敷等护理措施，0.5～1.0 h后再次评价其疼痛程度并及时记录；对于轻中度疼痛患者，护理人员应及时将结果报告给医师，按照医嘱给予患者止痛药物；对于中度疼痛患者应联合应用非甾体类抗炎药物和弱阿片类药物；对于重度疼痛患者应联合应用非甾体抗炎药物和强阿片类药物，肌肉注射30 min，口服用药1 h之后对患者的疼痛强度进行评价，并将结果详细记录于护理记录单上。②心理护理：绝大部分患者为突然遭受意外损伤或者偶然检查出体内有异常肿物，毫无心理准备，加之骨折造成的疼痛，或者对肿瘤病情不了解而导致其出现恐惧心理，进而使患者在短