地佐辛联合表面麻醉在清醒气管插管中的应用.docVIP

地佐辛联合表面麻醉在清醒气管插管中的应用 　　[摘要] 目的 探讨静注地佐辛联合表面麻醉在清醒气管插管中的应用。 方法 60例（ASAⅠ～Ⅱ级）清醒气管插管患者随机分为三组：单纯表面麻醉组（A组）、地佐辛+表面麻醉组（B组）、丙泊酚+芬太尼组（C组）。记录入手术室麻醉前（T0）、气管插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后2 min（T3）各时间段MAP、HR、SpO2及插管不良反应。 结果 B组与A组、C组比较，T1、T2、T3时MAP、HR明显降低（P 0.05）；B组与C组比较，T1时SpO2升高（P 0.05）；B组与A组、C组比较，插管不良反应减少（P 0.05），插管成功率增加（P 0.05）。 结论 地佐辛联合表面麻醉施行清醒气管插管麻醉效果确切，不良反应少，值得临床推广应用。 　　[关键词] 地佐辛；表面麻醉；清醒气管插管；自主呼吸；应激反应 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0064-03 　　异位妊娠饱胃急诊腹腔镜全麻手术时，保留患者自主呼吸，进行清醒气管插管，是一种安全的麻醉诱导方法。以往表面麻醉（丁卡因加利多卡因）不能控制气道不良反应， 在心血管系统中血压、心率等重要指标波动较大时，表面麻醉并未完全控制气道风险，使得不良应激反应在气道管理上较为棘手。地佐辛（dezocine）是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，具有较强的镇痛作用，并可有效抑制气管插管所引起的应激反应，可用于全麻气管插管诱导[1-3]。本研究旨在探讨以往表面麻醉下施行清醒气管插管，同时静脉使用地佐辛，并对其功效的安全性及有效性进行系统评价。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　患者均为本妇幼保健中心患者，就诊时间为2011年7月～2012年12月，共60例，均需清醒气管插管，患者及其家属在麻醉同意书上签字。根据年龄差异，进行随机分配后（20～40岁，ASAⅠ～Ⅱ级）。分为三组：单纯表面麻醉组（A组）、地佐辛+单纯表面麻醉组（B组）、丙泊酚+ 芬太尼组（C组），每组各20例。 　　1.2 方法 　　患者入手术室前不用任何术前药。麻醉诱导过程中常规监测血压、血氧饱和度（SpO2） 、心率（HR）、心电图等。以平均动脉压（MAP）评价心血管系统中药物作用。表面麻醉为地卡因（1%）口咽部喷雾2～3次，同时环甲膜穿刺注射利多卡因（2%）2 mL。B 组将地佐辛注射液（扬子江药业集团有限公司生产，批0.15 mg/kg静注。C组予丙泊酚2 mg /kg +芬太尼2 μg/kg 静注。以上三组操作均由同一位临床麻醉医师执行。 　　1.3 观察指标 　　记录麻醉前（T0）、气管插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后2 min（T3）的平均动脉压（MAP）、SpO2、HR；观察记录气管插管过程恶心、呛咳、躁动、呼吸抑制及插管成功率。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS软件，计量资料采用t检验，计数资料采用精确概率法。 　　2 结果 　　2.1 三组患者一般资料比较 　　各组中年龄、体重等情况并无统计学差异（P 0.05），采用方差分析，SNK检验适合进行本研究。见表1。 　　表1 三组患者一般资料比较（x±s） 　　2.2 血流动力学变化 　　采用方差分析，SNK检验。B组T0、T1、T2、T3 时MAP、SpO2无明显差异（P 0.05），HR明显减慢（P 0.05），B组T1、T2、T3 时HR 明显减慢（P 0.05）。A、B、C三组中，T0、T1、T2、T3 时SpO2 无变化（P 0.05）；T1、T2、T3 时，A、C两组比较，HR及MAP无显著性差异（P 0.05）。见表2。 　　表2 3组各时段MAP、HR、SpO2的变化（x±s） 　　注：★A、B、C三组，组间F值，为SNK法比较，P 0.05； B组T0， T1， T2， T3，HR比较，△P 0.05 　　2.3 气管插管情况 　　B组呛咳、躁动的发生率明显低于A组及C组；C组呼吸抑制的发生率高于A、B组，插管成功率低于A、B组；A组恶心的发生率高于B、C组。数据采用多样本卡方检验，Kruskal Wallis检验法。见表3。 　　3 讨论 　　清醒气管插管的方法特别适用于饱胃患者全麻手术。临床最安全可靠的插管方法是患者在清醒状态下保留自主呼吸，保持气道通畅条件下进行插管， 全麻诱导过程中喉镜及插管过程中涉及上气道的神经末梢，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，产生血压升高，心率加快及心律失常等插管反应，尚需气道管理要求提高，这是表面麻醉需要注意的关键[4，5]。其B组恶心（1例）、呛咳（3例），躁动（2例），均