坎地沙坦联合贝那普利治疗原发性高血压及其对患者血脂的影响.docVIP

坎地沙坦联合贝那普利治疗原发性高血压及其对患者血脂的影响 　　【摘要】 目的：探讨坎地沙坦联合贝那普利治疗原发性高血压及对改善血脂的临床疗效。方法：将118例患者随机分为试验组与对照组，对照组使用贝那普利治疗，试验组在对照组治疗基础上加用坎地沙坦，比较两组降压效果、血脂改变及不良反应情况。结果：两组治疗前后收缩压、舒张压、脉压差、血脂各指标均有明显降低，试验组明显优于对照组，比较差异均具有统计学意义（P0.05）。两组降压有效率分别为93.2%和81.4%，比较差异有统计学意义（P0.05）。且试验组不良反应较小，停药后能逐渐恢复。结论：坎地沙坦联合贝那普利治疗原发性高血压疗效好、不良反应小，且能显著改善患者血脂，值得临床推广应用。 　　【关键词】 坎地沙坦； 贝那普利； 原发性高血压 　　原发性高血压，即高血压病，由于长期血压处于高水平而对患者心脑血管以及多肝、肾等多个重要脏器造成极大的影响。血脂紊乱是其危险因子之一，因此有效控制血脂对预防及治疗高血压及其并发症十分重要。临床上降压药的选择依患者情况差异而不同。坎地沙坦属于新一代抗高血压药，目前临床上已广泛使用[1-2]。本院在贝那普利的治疗基础上，选择坎地沙坦联合贝那普利进行治疗，发现其疗效不错，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2008年5月-2011年9月本院收治的118例原发性高血压患者，均符合1990年WHO原发性高血压诊断标准，均无心力衰竭及不稳定型心绞痛，无脑卒中、无严重内分泌系统疾病、无严重慢性疾病如肝肾功能不全或衰竭、无恶性肿瘤及服用过影响血脂的药物等。排除妊娠及哺乳期妇女、继发性高血压的病例。将其随机均分为试验组与对照组。试验组59例，男41例，女18例，年龄47～83岁，平均（63.2±3.5）岁，病程1～14年。对照组59例，男43例，女16例，年龄53～81岁，平均（61.3±2.7）岁，病程2～12年。两组年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 服药 所有患者停用任何降压药物2周以上，均控制饮食、加强锻炼、戒烟戒酒及加强宣教等。对照组予以盐酸贝那普利片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字10 mg，1次/d，每天早晨同一时间口服。试验组在此基础上，服用坎地沙坦酯片（重庆圣华曦药业有限公司，国药准字，8 mg，1次/d。疗程2个月。保证两组治疗前后饮食及运动保持一致，且不使用其他降压或降脂等药物[3]。 　　1.2.2 血脂检测 同时，所有患者在治疗前空腹抽取肘静脉血3 ml。通过塑料管，滴入1.8 ml抗凝管中，并加入0.2 ml 　　的3.8%枸橼酸钠。血样采集1 h内3000 r/min，离心10 min，将血清或血浆提取后分别分装于0.5 ml的EP管内，-30 ℃保存，于1个月内检测。检测时，采用日立7180全自动生化分析仪进行检测。 　　1.3 观察指标 于每日上午测血压，测量前使患者静坐20 min，用标准水银血压计测右上臂肱动脉血压，检测两次，取其平均值。以用药8周后的血压值为治疗后血压值，记录治疗前、后的收缩压（SBP）和舒张压（DBP），并计算脉压差（PP）。并利用仪器检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。同时，观察两组不良反应情况。 　　1.4 疗效判定标准 按卫生部制定的心血管药物临床指导原则进行判定。（1）显效：舒张压下降10 mm Hg，并降至正常或下降20 mm Hg以上。（2）有效：舒张压下降虽未达到10 mm Hg，但降至正常或下降10～19 mm Hg。（3）无效：未达到上述水平[2]。 　　3 讨论 　　95%的高血压患者为原发性高血压，其发病率高，危害严重，对人们生活造成诸多不便[4]。与高血压的发生可能相关的因素有：交感神经系统兴奋性增加，去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ活性增加，血管张力增高、管壁增厚，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，高胰岛素血症等[5-6]。同时，高胰岛素血症还能使总胆固醇、三酰甘油、游离脂肪酸含量升高，增加心血管疾病的风险[7]。因此，在治疗高血压时，除了要注意控制血压外，还要稳定血糖及血脂代谢水平。贝那普利是血管紧张素转换酶抑制药，能有效减少血管紧张素Ⅱ的生成及缓激肽的降解，起到降低血压的效果[8-9]。但其起效时间较长。坎地沙坦是新一代沙坦类降压药，它是一个AngⅡ受体拮抗剂（ARB），既能抑制血管紧张素系统，又能阻断由肾素、ACE或其他非经典途径产生Ang，并不影响缓激肽与P物质的灭活，从而发挥持久、高效、平稳的降压效果[10]。 　　本研究显示