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基于循证设计的康复环境景观要素 　　【摘 要】现代医疗环境的发展已不仅仅是简单的建筑扩张、医疗设备更新、医务人员水平的提高，拥有促进病人康复的医疗环境已经成为当前综合医院的必备条件之一。文章归纳并总结了康复环境的概念及发展历程，分析及阐述了循证设计在康复环境设计中运用的设计原则与手法，最后，着重探讨了康复环境景观元素的分类与功能。 　　【关键词】康复环境 循证设计 景观要素 医疗环境 研究 　　1.康复环境 　　1.1医疗环境现状 　　医疗环境指“对医院空间所产生的心理、生理和社会意识的综合判断” 。建国以来，我国医院环境建设已经取得长足进步，然而在整体建设过程中仍存在以下问题： 　　（l） 建设前期调查不完善。因医院建设前期的调查工作不够充分和没有多方面考虑使用者需求，而导致医院建设后期出现各种问题，造成人力、物力、财力的浪费。 　　（2） 医院总体规划不合理。医院建设只着眼于单体建筑，忽视了建筑间不可分割的联系，造成了就医路线紊乱，就医困难等。 　　（3） 建筑内部空间设计不合理，存在着空间压抑、功能流线组织混乱、空气质量恶劣、通风不畅以及室内采光不足等问题。 　　（4） 绿化意识淡薄。医院外部空间重视硬质景观，绿地规划杂乱无章，不但没有起到应有的作用反而影响了医院的整体美感。 　　2.康复环境的概念与发展历程 　　康复环境与医疗环境的概念不同，康复环境虽然对于疾病本身没有显著的疗效，但可以在一定程度上减轻患者、家属以及医务人员的压力，缓和患者的病痛，提高其自身的整体健康感。康复环境既包括建筑内部环境、从建筑内部望出去可观察到的外部环境，也包括提供一些简单活动的户外环境。康复环境具有以下特点： 　　（1） 减轻压力，使身体达到良好的平衡状态；（2） 帮助病人增强自我康复能力；（3） 帮助病人获得常规医疗不能达到的疗效；（4） 创造一种良好的环境，方便医生给病人理疗和园艺治疗；（5） 为医院工作人员提供减缓工作压力的场所；（6） 在医院内部，为病人和访客提供安静平和的互动环境[2]。 　　康复环境的概念可以追溯到古希腊，生病的人仰望庙宇希望梦中上帝会揭露使之痊愈的方法。1860年，Nightingale将通风和新鲜空气定义为“护理的第一个经典”，并强调安静、适当的光照、温暖和干净的水源的重要性。随后，Roger Ulrich在1984年进行了一项开创性的研究，他发现处于自然环境中的手术患者与面对光秃秃的建筑墙面的患者相比，不仅并发症少、需使的用药物较少，而且可以更早出院。此外，对于康复环境的研究还包括日光、材质以及噪音对患者康复的影响等。越来越多的研究表明病人和工作人员身心健康和满意度与医院环境密切相关。 　　3.康复环境的循证设计 　　3.1循证设计（Evidence-based design） 　　循证设计来源于循证医学和环境心理学，是指基于可以测定结果的合理假设（观念），对每一个项目认真谨慎的根据当前的依据进行设计，这些依据包括打破健康状态的物理环境以及对于物理环境的阐释[3]。循证设计是艺术创造与科学调研相结合的、顺应时代发展的产物。因为艺术创造涉及直观感受，而科学调研专注于深入系统的基本架构；在设计方法方面，艺术依赖于直觉和经验，而科学需要通过严密的调查和分析决定。因此，循证设计就是基于以经验（或观察）为依据的知识，使用科学的方法指导设计的过程[4]。 　　3.2 康复环境的循证设计 　　循证设计适用于多种类型的商业建设项目，尤其适合医疗保健项目，因为医院自身的环境状况直接影响收益和治疗结果。超过1000项调查研究表明通过对医院环境的设计可以有效改善病人护理和治疗的效果、减少医疗事故以及浪费[5]。医疗环境的循证设计，即设计满足病人、家属和医务人员要求的康复环境，以达到最佳的疗效和最好的经济收益。 　　3.3 康复环境的循证设计的发展历程 　　Cochrane教授的《循证研究和实践的前提》（Premise for Evidence-based Research and Practice）在20世纪70年代初发表，随后，David Sackett和Gordon Guyatt教授领导的加拿大McMaster大学研究小组找到了明确的方法来确定“最佳依据（Evidence）”，Roger Ulrich教授以数据资料和科学方法证实了人们对环境治疗效果的猜测。此后，涌现了大量关于循证设计的研究，截止2005年文献统计显示，超过600项的研究表明物理环境对患者的临床治疗和护理效果有关[6]。 　　3.4 康复环境循证设计的原则 　　循证设计没有固定的设计原则，每次设计都应受所使用技术及家属的参与程度影响。设计者通过各种方式组织功能，以创造一个高效的、以病人及家属为中心的、工作人