复方苦参注射液联合顺铂治疗恶性胸腔积液的效果观察.docVIP

复方苦参注射液联合顺铂治疗恶性胸腔积液的效果观察 　　[摘要] 目的 比较复方苦参注射液联合顺铂及顺铂单药胸腔灌注后对恶性胸腔积液的近期疗效及不良反应。 方法 将2010年1月～2011年1月经新疆医科大学附属肿瘤医院细胞学确诊为恶性胸水的患者共62例随机分为两组，各31例，治疗组给予复方苦参注射液加顺铂胸腔注入，对照组单用顺铂胸腔注入。每周1次，连用4次后评价疗效。 结果 治疗组完全缓解（CR）14例，部分缓解（PR）10例，无效（NC）7例，有效率为77.4%。对照组CR 7例，PR 9例，NC 15例，有效率为51.6%，两组间有效率比较差异有统计学意义（P 0.05）。治疗组患者生活质量改善率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.599，P 0.05）。治疗组消化道反应（多为Ⅰ～Ⅱ度）发生率较对照组低（12.9%比35.5%），差异有统计学意义（P 0.05），两组中性粒细胞计数下降发生率比较（19.4%比45.1%），差异有统计学意义（P 0.05）。两组均无明显的肝肾功能损害及心脏毒性。 结论 在恶性胸腔积液治疗中，复方苦参联合顺铂治疗有效率高，不良反应少，且患者均可耐受，值得应用。 　　[关键词] 恶性胸腔积液；复方苦参注射液；顺铂；胸腔灌注 　　[中图分类号] R561.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（a）-0079-03 　　恶性胸腔积液是一种常见的肿瘤并发症，46%～64%的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致，约50%的乳腺癌或肺癌患者在疾病过程中将出现胸腔积液[1]，严重影响患者的生存期和生活质量。尽管恶性胸腔积液患者的生存期有限，但是如果选择恰当，成功的姑息性治疗也有相对较好的预后[2]。目前临床上治疗恶性胸水最常用的方法是胸腔内灌注化疗，可直接杀灭癌细胞，使脏、壁层胸膜间产生化学性炎症，导致胸膜粘连胸腔闭塞固定，减少胸水产生并消除胸水[3]。顺铂单药胸腔灌注化疗治疗恶性胸水临床常见，但顺铂在对恶性肿瘤细胞杀伤的同时对正常组织细胞也有一定的杀伤作用，降低白细胞，使得患者机体免疫力下降，影响治疗的顺利进行，从而影响疗效。复方苦参注射液具有杀伤肿瘤细胞作用，也可用于胸腔灌注治疗恶性胸水，其同时具有免疫调节及升高白细胞等作用[4]。因此，有必要对复方苦参联合顺铂及顺铂单药在恶性胸腔积液灌注治疗的疗效及不良反应方面进行比较，为临床工作提供参考。故本研究对比观察了两种治疗方法的近期疗效和不良反应，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2010年1月～2011年1月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的62例恶性胸腔积液患者，经病理学确诊为晚期恶性肿瘤患者，胸水中找到癌细胞，胸部X线平片、B超检查显示单侧或双侧中、大量恶性胸腔积液。Karnofsky评分≥50分。将所有患者随机分成治疗组及对照组。治疗组31例患者中：肺癌10例，乳腺癌8例，食道癌5例，淋巴瘤3例，胃癌3例，大肠癌2例；年龄最大72岁，最小18岁，平均57.4岁。对照组31例患者中：肺癌9例，乳腺癌8例，淋巴瘤6例，大肠癌5例，食道癌3例；年龄最大69岁，最小24岁，平均53.2岁。既往未行胸腔灌注治疗。治疗前常规检查血常规、肝肾功能，胸水B超，排除重度低蛋白血症及严重心、肝、肾功能损害，无化疗禁忌证者。 　　1.2 治疗方法 　　全部病例经B超进行胸水测量及穿刺点定位，于定位点行中心静脉用管植入胸腔内引流，固定导管，尽力将胸腔积液引流干净后，治疗组将复方苦参注射液20 mL及顺铂40 mg溶解于50 mL生理盐水中注入胸腔内，同时注入地塞米松10 mg。对照组将顺铂40 mg溶解于50 mL生理盐水中注入胸腔内，同时注入地塞米松10 mg。两组患者胸腔灌注化疗结束后均用肝素帽将导管封闭，嘱患者每5分钟变换体位，持续20 min以上，以使药物与胸膜腔均匀接触。以上治疗每周1次，连用4次。每次用药前均放尽胸腔积液。给药当日常规给予水化补液及应用5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼预防性止吐。定期复查血常规、肝肾功能。治疗过程中观察临床症状体征变化，复查B超或胸部X线平片对比胸水胸膜变化情况。 　　1.3 疗效评价 　　1.3.1 胸腔灌注治疗疗效评价参照Millar制定的疗效评定标准[5]：完全缓解（CR）：经治疗后症状消失，经X线胸片或B超证实胸水消失或胸膜增厚维持4周。部分缓解（PR）：症状改善，经胸片或B超证实胸水减少50%以上，并维持4周。无效（NC）：指症状无好转或加重，胸水减少50%以下或增加。CR+PR为有效[6]。 　　1.3.2 生活质量评价采用Karnofsky评分，增加10分以上为改善，增加或减少 10 分以内者为稳定，减少1