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外伤性截瘫致小便障碍的康复治疗与护理 　　【摘要】 目的 探讨外伤性截瘫致小便障碍的康复治疗与护理的有效方法。方法 对本组50例患者实施针灸、内服中草药、静脉输入神经营养药、定时膀胱训练等系统治疗。结果 治愈18例、有效20例、显效12例。结论 本方法对外伤性截瘫所致小便障碍患者进行康复治疗效果显著、有推广价值。 　　【关键词】 截瘫；小便障碍；康复 　　截瘫患者由于脊髓损伤，使得下段低位中枢的神经传导不能上传到大脑，即排尿反射失去了大脑皮质的自主控制，所以会出现小便障碍，又称为神经源性膀胱。此类患者只有通过留置尿管的方法才能完成排尿。如不及时治疗，细菌会通过尿管进入尿道、膀胱，造成反复的尿路感染，甚至会出现肾积水、肾结石，尿毒症等，危及生命，此病目前尚无特效的治疗方法。作者所在科室近几年采用中西医结合方法，治疗本病50例，对膀胱功能恢复的措施和临床效果进行分析，取得了满意的疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 颈椎骨折致颈髓损伤合并小便障碍9例，胸椎骨折致胸髓损伤合并小便障碍18例，腰椎骨折致腰髓损伤合并小便障碍23例。其中男36例，女14例，年龄20～60岁，平均年龄40岁。完全性脊髓损伤21例，不完全性脊髓损伤29例。患者入科时全部在本院脊柱科行脊柱手术和留置尿管治疗，生命体征平稳。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 西药治疗 运用神经节苷脂40 mg加入100 ml 0.9%生理盐水中静脉输入，1次/d，15d为一个疗程。 　　1.2.2 中药治疗 运用益气活血，补肾益髓，通络开窍的中药。处方：黄芪60 g，当归15 g，赤芍15 g，防风6 g，巴戟天15 g，菟丝子15 g，补骨脂15 g，络石藤15 g，丝瓜络15 g，人工麝香1 g，通草10 g， 水煎服，1剂/d，15d一个疗程。 　　1.2.3 针灸治疗 平卧位取水分、石门、关元、中极四穴，采用0.4×70 mm毫针，刺入20～30 mm深，进针后在针尾插上一根长约20 mm艾条，点燃艾条，吹灭明火，让其慢慢燃烧。针刺前先放净小便。俯卧位：取八髎穴，治疗方法同前。针灸1次/d，15d一个疗程。治疗一个疗程后休息2d再进行下一个疗程，共治疗四个疗程。 　　1.2.4 膀胱训练 膀胱训练是利用时间控制饮水，诱尿与间歇导尿法来实行，以4 h为一个训练单元。有效的膀胱容量是350～400 ml，因此平均每小时进水量（包括各类食物的含水量）需150～200 ml，3.5h后通过热敷腹部，按压腹部，制造流水声的方法诱导排尿。无论是否排尿都需再次导尿，为了不影响患者睡眠，通常在白天进行训练。具体过程如下：早上6：00拔出留置导尿管→平均每小时进水量150～200 ml→上午9：30诱导排尿→10：00间歇导尿（导尿后立即拔出尿管）→平均每小时进水量150～200 ml→下午1：30诱导排尿→2：00导尿… …如此循环，每天可做四次，最后一次留置尿管可保留至次日早上。膀胱训练时应准备量杯，秤，记录单，笔，钟表，并详细记录每小时饮水量，诱尿量，导尿量。诱导排尿应持续半小时，开始可能完全排不出来，需反复练习才会有效。诱导排尿与间歇导尿间隔不能超过半小时，若诱导排尿量增加，间歇导尿量100 ml并且无尿路感染时，就可判定膀胱训练成功。 　　1.3 护理 （1）重视心理护理 此类患者多由外伤因素突然导致脊髓完全或不完全损伤，可造成运动和感觉功能不同程度的丧失，受伤后患者容易产生紧张，焦虑，恐惧，缺乏信心，甚至不配合治疗。本组患者在经过治疗，恢复脊柱的稳定性后，身体各方面情况逐渐平稳，由于生活不能自理，患者常表现为情绪低落，不愿与人交谈，有强烈的自卑感。作为护理人员，应耐心的对患者进行心理疏导，根据患者的年龄、性别、心理素质、文化程度和职业的不同采取不同的措施，理解、鼓励、关心、尊重他们，使其能够正视自己的病情，向患者讲解中医经络及针灸的基本知识，介绍针灸对治疗截瘫、特别是截瘫引起的大小便失禁的治疗的独到作用，使他们积极配合治疗和护理工作，以提高临床治疗效果。（2）预防泌尿系感染 脊髓损伤后膀胱功能障碍常引起严重的尿潴留和尿路感染，甚至会出现肾积水、肾衰竭，所以在每次导尿时要严格执行无菌操作，鼓励患者多饮水。在进行膀胱训练时，要从小腹部向下环形按摩3～5 min， 在膀胱上方慢慢向耻骨后下方挤压膀胱，由轻到重，按压直到膀胱内尿液全部排出，定时按摩膀胱，使患者排尿逐渐形成规律，也可减少感染机会。有报道称，间断导尿方法的运用能明显减少尿路感染的发生率，并能使膀胱周期性的充盈和排空，可促进膀胱功能的恢复，提高患者的日常生活自理能力，增加患者参与社会活动的机会[1]。（3）预防肺部感染 截瘫患者由于长期卧床，活动减少，机体抵抗力下降