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外周中心静脉导管置管后发生医院感染危险因素调查 　　[摘要] 目的 研究分析外周中心静脉导管（PICC）置管后发生医院感染危险因素。方法 选择2010年4月～2012年9月实施PICC置管、临床资料完整的623例患者，分成感染组和对照组，采用单因素分析和多因素分析PICC相关感染危险因素。 结果 PICC导管相关感染发生率为1.25/1000导管日，感染组79例，对照组544例。两组糖尿病、操作人员年资、本次穿刺次数、穿刺技术、导管留置时间、导管维护周期、导管移动、药物种类比较，差异均有统计学意义（P0.05）。糖尿病、操作人员年资低（5年）、直接穿刺、导管留置时间长（≥100 d）、导管移动是PICC相关感染的独立危险因素（P0.05）。 结论 PICC相关感染的发生与PICC操作及留置过程的技术娴熟度和操作规范性密切相关，应加强护理技术水平的提高，避免危险因素对PICC置管的影响，降低感染率，确保患者获得优质医疗服务。 　　[关键词] 外周中心静脉导管；医院感染；危险因素；预防措施 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）29-0023-03 　　外周中心静脉导管（PICC）是一种长期留置、无痛、安全的静脉通路，适用于多种疾病患者的治疗，减轻患者痛苦，减少护理人员工作量，在临床得到广泛应用。但PICC相关感染的发生率风险较高，由于中心静脉置管，局部感染、定植易通过血行传播，从而导致全身感染的发生，是PICC置管主要的并发症，是医院感染的原因之一，影响患者治疗效果和对医疗服务的满意度。分析相关影响因素，针对性的进行预防将有助于减少PICC相关感染的发生，提高医疗服务水平。本研究对623例PICC置管患者进行分析，以探讨其危险因素，为临床提供参考。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　2010年4月～2012年9月在我院实施PICC置管临床资料完整的患者623例，男352例，女271例，年龄24～85岁，中位年龄61岁，治疗期间常规PICC护理及换药。 　　1.2方法 　　收集623例患者的临床资料，包括年龄、性别、合并症、穿刺季节、操作人员经验（年资）、本次穿刺次数、穿刺技术（直接穿刺或B超引导穿刺）、导管留置时间、导管维护周期、导管固定是否牢固、药物种类（普通药物或高刺激、高粘性等特殊药物）、是否使用激素。按住院期间是否发生PICC导管相关感染分为感染组和对照组。 　　1.3诊断标准 　　依据2000年卫生部制定的医院感染诊断标准[1]及2007年中华医学会重症医学分会制定血管内导管相关感染的诊断标准[2]：局部感染为穿刺点红肿、疼痛或细菌培养阳性；血行感染需具备（1）及其他任何一项：（1）患者临床出现发热、寒颤，体温38℃；（2）导管头、导管节细菌培养阳性，但血培养阴性，排除PICC以外感染来源；（3）拔除导管48h内未改用新抗生素，症状好转；（4）导管节段细菌培养阴性，但至少两个血培养阳性结果为同一株皮肤共生菌，且排除其他血行感染来源。局部感染和全身感染均视为PICC导管相关感染计入统计。 　　1.4统计学处理 　　采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料单因素分析采用卡方检验，多因素分析采用多因素非条件Logistic回归分析。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者一般情况 　　住院期间共79例患者发生PICC导管相关感染，累计导管时间63169d，PICC导管相关感染发生率为1.25/1000导管日，其中局部感染64例，血行感染15例；感染组79例，对照组544例。 　　2.2两组患者PICC导管相关感染相关因素比较 　　两组患者年龄、性别、穿刺季节、使用激素比较，差异均无统计学意义（P0.05）。糖尿病、操作人员年资、本次穿刺次数、穿刺技术、导管留置时间、导管维护周期、导管移动、药物种类比较，差异均有统计学意义（P0.05），暴露于以上相关因素的患者发生感染风险均大于无暴露因素患者的2倍，其中操作人员年资OR最高，见表1。 　　2.3 PICC导管相关感染危险因素分析 　　将以上有统计学意义的相关因素进行多因素Logistic回归分析，分别赋值，以发生PICC相关感染为因变量，分析结果显示，糖尿病、操作人员年资低（5年）、直接穿刺、导管留置时间长（≥100d）、导管移动是PICC相关感染的独立危险因素（P0.05），见表2。 　　3讨论 　　PICC经外周静脉穿刺置入中心静脉是一种深静脉置管技术，为患者和医务人员提供了一种方便、安全的静脉输注方式，是肿瘤化疗、大面积烧伤、危重症及需要长期静脉输注治疗患者的主要静脉置管方式。但其相关感染的发生率较高，由于各类型留置导管感染率不同