外周血中内皮祖细胞与椎动脉支架植入后再狭窄相关性的研究.docVIP

外周血中内皮祖细胞与椎动脉支架植入后再狭窄相关性的研究 　　【摘要】目的探讨外周血中内皮祖细胞与椎动脉支架植入术后再狭窄之间的相关性。方法选取行椎动脉支架植入术的患者127例患者为研究对象，其中发生再狭窄者68例。分别测定两组患者外周血中内皮祖细胞的数量及活性。结果椎动脉支架植入术后再狭窄组外周血中内皮祖细胞的数量为499±153，明显低于对照组的1721±390，差异有统计学意义（P005）；再狭窄患者外周血中内皮细胞的增值倍数为109±058，明显低于对照组患者的221±046，且差异有统计学意义（P005）；再狭窄患者外周血中内皮祖细胞的数量与狭窄程度成明显的负相关（γ=087，P005），数量越多，狭窄程度越低。结论外周血中内皮祖细胞在椎动脉支架植入术后再次狭窄发生过程中扮演重要作用，存在明显的相关性。 　　【关键词】 　　内皮祖细胞；椎动脉狭窄；支架植入术；再狭窄 　　作者单位：545001广西中医药大学第三附属医院（柳州市中医院）脑病科 　　缺血性脑卒中是常见的脑血管疾病之一，约占80%。脑血管狭窄是诱发该疾病最重要的病因，而椎动脉的狭窄在脑血管狭窄中比例很高。据报道[1]，约20%的后循环脑卒中是由其狭窄引起。由于椎动脉的解剖形态学已经发生药物不能扭转的显著变化，加上很多部位的椎动脉狭窄外科手术技术难度大，风险高，所以椎动脉支架植入术就成了不错的选择。但术后再狭窄的发生率并不低，可达10%～43%。然而，再狭窄的发生机制目前尚不十分清楚，有研究指出[2]，动脉内膜损伤后修复过程中各环节失衡是其主要原因。而内皮祖细胞已被证实能参与缺血组织新生血管的形成，减轻血管修复时内膜的增厚[3]。但其与椎动脉支架植入后再狭窄间是否存在相关性，尚缺乏相关研究。本研究对此进行了初步探索，现总结报告如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料 　　选取2010年1月至2012年6月在本院行椎动脉支架植入术并复查脑血管造影的椎动脉狭窄患者作为研究对象，再狭窄患者需满足如下条件：①既往在本院行椎体动脉支架植入术。②复查全脑血管造影提示支架植入部位血管狭窄50%；采用NASCET测量标准评价狭窄程度：狭窄率%=（狭窄远端动脉直径一最狭窄处直径）/狭窄远端动脉直径×100%[4]。共纳入68例患者，男39例，女28例，平均年龄（6253±819）岁；另将年龄性别与之匹配的59例行椎动脉支架植入术患者作为对照组，男34例，女25例，平均年龄（6168±849）岁。两组患者在年龄、性别及支架植入时间方面不存在统计学差异，具有可比性。 　　12方法及观察指标 　　于上午8时左右取两组患者的外周静脉血约6 ml，采用密度梯度离心法获取外周血总的单个核细胞，再接种到包被有入纤维连接蛋白的24孔培养板，7 d后通过激光共聚焦最微镜测定贴壁细胞摄取DiIacLDL及结合FITCUEAI的能力，双染色阳性的细胞为正在分化的内皮祖细胞。同时用MTT比色法鉴定内皮祖细胞的增长能力，用划痕试验鉴定其迁移能力。 　　13统计学方法 　　应用SPSS 170统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间计量资料使用t检验，当P005即表示差异有统计学意义。外周血中内皮祖细胞与椎体动脉再狭窄的相关性采用直线相关分析。 　　2结果 　　21两组患者外周血内皮祖细胞数量及活性的变化情况 　　本研究结果表明，椎动脉支架植入术后再狭窄组外周血中内皮祖细胞的数量为（499±153），明显低于对照组的（1721±390），差异有统计学意义（P005）；再狭窄患者外周血中内皮细胞的增值倍数为（109±058），明显低于对照组患者的（221±046），且差异有统计学意义（P005）。 　　22再狭窄患者外周血中内皮祖细胞数量与狭窄程度的相关性 　　再狭窄患者外周血中内皮祖细胞的数量与狭窄程度成明显的负相关（γ=087，P005），数量越多，狭窄程度越低。 　　3讨论 　　缺血性脑血管疾病常常病情重、进展快，且致残致死率高，预后差，而从病理生理角度上来看，椎动脉的狭窄在促进疾病进展上扮演着重要作用。自从Storey等人于1996年首次尝试应用支架植入术治疗椎动脉狭窄后，椎动脉支架植入术开始广泛应用于椎动脉狭窄的治疗。尽管目前该类手术的成功率高、并发症也逐渐减少，但是术后血管再发狭窄的比例也居高不下。一项基于363例行支架植入患者的回顾性研究指出，动脉管径45 mm的动脉术后再狭窄率为12%[5]。而对于引起再狭窄的病理生理机制，目前尚无同一的认识。 　　目前普遍认为，支架植入术后血管发生再狭窄的主要机制在于手术过程中损伤血管后，导致血栓形成、内皮细胞愈合不良及内膜过度增生[2]。而血管内皮细胞的损伤是支架植入术后发生再