外周血干细胞动员在治疗下肢缺血性疾病的应用及围术期护理.docVIP

外周血干细胞动员在治疗下肢缺血性疾病的应用及围术期护理 　　[摘要] 目的 研究综合护理对外周血干细胞动员、自体外周血干细胞移植治疗下肢缺血性疾病的干预效果。 方法 选取94例下肢缺血性疾病患者，随机分为实验组和对照组，各47例，两组均接受外周血干细胞治疗，对照组使用常规护理，实验组在对照组的基础上进行综合护理，观察两组患者治疗效果及不良反应发生情况。 结果 治疗后两组患者静息痛和冷感发生率均显著降低，实验组静息痛发生率（27.9%）和冷感发生率（36.1%）均显著低于对照组的46.7%和55.0%（P 0.05）。移植后两组患者间歇性跛行症状均有较显著改善，实验组有效率为80.9%，对照组有效率为61.7%，实验组明显高于对照组（P 0.05）。治疗后实验组踝肱指数（ABI）为（6.74±2.72），心踝血管指数（CAVI）为（0.85±0.23），均显著高于对照组[（5.67±2.43）、（0.70±0.24）]（P 0.05）。实验组不良反应发生率（4.2%）显著低于对照组（12.8%），差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 外周血干细胞动员对下肢缺血性疾病有较好的治疗效果，而综合护理能有效提高患者移植成功率，降低术后不良反应发生率，改善治疗效果。 　　[关键词] 外周血干细胞；下肢缺血性疾病；综合护理 　　[中图分类号] R543.5 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）08（b）-0142-03 　　动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等是下肢常见的缺血性疾病，由于下肢动脉缺血，循环障碍，严重威胁患者肢体健康，可引起肢端缺血、溃疡、感染和坏疽等，是导致下肢截肢的重要原因[1]。近年来研究显示，肢体缺血性疾病需要依靠新生血管才能解决，因此对94例患者进行外周血干细胞动员并采集后移植，以促进血管新生和侧支循环的建立，达到良好的治疗效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取解放军第四六三医院2008年1月～2011年9月收治的下肢缺血性疾病患者共94例，男55例，女39例；平均（67.4±7.3）岁；单侧病变67例，双侧病变27例；病因：动脉硬化闭塞症37例，血栓闭塞性脉管炎34例，糖尿病足23例。患者表现为下肢静息痛、麻木、间歇性跛行、肢体周径变细、踝肱指数（ABI）降低、皮温下降、皮肤溃疡等，经双下肢CT血管造影或数字减影血管造影证实下肢动脉广泛闭塞，且流出流入道不良，不适用于血管重建或介入治疗。将患者随机分为实验组和对照组，各47例。两组患者年龄、性别、患肢数、病情等差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 外周血干细胞移植 分动员、采集、移植三阶段进行，第一阶段皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子（GSF）5～10 μg/（kg·d），分2次注射，连续4～5 d，使外周血白细胞计数升高至（40～50）×109/L；第二阶段使用COBE 6.1血细胞分离机采集外周血单个核细胞（MNC），根据患者动员后CD34+细胞数、外周血白细胞总数、MNC数、患者病变情况等确定采集量，经采集、分离、浓缩后得MNC悬液60～100 mL；第三阶段配置（2～8）×109/mL的细胞混悬液，向缺血部位及溃疡周围软组织进行肌内注射，间距25 mm，每个点约0.75 mL，干细胞数1×108。自动员开始至白细胞数恢复正常，皮下注射低分子肝素钙4100 U/d预防高白细胞状态引起的心脑血管事件。术后半年内使用改善循环药物[2]。 　　1.2.2 围术期护理 对照组进行常规护理，实验组在此基础上进行综合护理干预：动员前对患者及其家属进行健康宣教，讲解干细胞采集、移植的原理和相关知识，说明治疗过程中可能出现的不良反应及应对措施。对烦躁、焦虑等情绪应了解原因并及时疏导，帮助患者以良好的心态配合治疗。观察患者注射GSF后反应，注射低分子肝素后注意观察有无齿龈出血、皮下出血点、血压变化等，对血压持续升高应及时报告医生[3]。采集时选取粗大、弹性好的血管如正中静脉、贵要静脉等穿刺，建立静脉通路，穿刺成功后应固定稳妥，防止活动或牵拉脱落。采集过程应严密监视，并做好应对不良反应的预案，及时对症处理。移植时注意避开重要血管及神经，控制进针深度及角度，严格无菌操作，注射后消毒、覆盖[4]。移植后嘱患者平卧休息，伤口3 d内严禁沾水，以防感染，早期卧床可进行足背屈运动及肌肉等长收缩等；手术部位注意保暖，避免负重，按摩患肢肌肉，促进循环建立[5]；注意患足衣袜松紧合适、干爽透气；指导患者健康合理饮食。 　　1.3 观察指标及疗效判定标准 　　术后3个月观察患者静息痛、肢体冷感等主观指标变化情况，测试间歇性跛行距离等并观察两组患者不良