多层螺旋CT在外伤性肝、脾破裂诊断中的应用.docVIP

多层螺旋CT在外伤性肝、脾破裂诊断中的应用 　　【摘要】目的探讨多层螺旋CT对外伤性肝脾破裂诊断。方法回顾性分析182例临床怀疑外伤性肝、脾破裂患者CT征象。结果CT诊断单纯脾破裂69例病例，66例证实。43例CT诊断单纯肝破裂病例，41例经临床证实。9例腹部复合伤均正确诊断。53例CT排除肝脾损伤病例，5例经临床证实为假阴性。多层螺旋CT诊断肝破裂阳性预测值：95.83%（46/48），阴性预测值：98.51%（132/134），敏感性：95.83%（46/48），特异性：98.51%（132/134）。CT诊断脾破裂阳性预测值：96%（72/75），阴性预测值：97.20%（104/107），敏感性：96%（72/75），特异性：97.20%（104/107）。结论多层螺旋CT对外伤性肝脾破裂诊断价值高，值得推广。 　　【关键词】 　　CT；多层螺旋CT；肝破裂；脾破裂 　　外伤性肝、脾破裂严重危及患者生命安全，及时正确的诊断至关重要。四平市中心人民医院应用多层螺旋CT诊断肝脾破裂取得良好效果。本文回顾性分析本院2006年6月至2012年6月应用16层及128层螺旋CT诊断腹部闭合后继发肝脾破裂伤患者资料，探讨其在肝脾破裂伤中的应用价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2006年6月至2012年6月共182例患者因上腹部闭合伤行多层螺旋CT腹部检查。男性106例，女性76例，年龄7～87岁，平均40.8岁。 　　1.2扫描参数GElightspeed16层螺旋CT扫描仪，电压120～140kV，电流280～330mA。层厚5mm，层间距5mm。螺距1.375∶1。Fov25～40cm。Simens128螺旋CT扫描仪，电压120～140kV，电流280～330mA。层厚5mm，层间距5mm。螺距0.6∶1。Fov25～40cm。 　　2结果 　　CT诊断单纯脾破裂69例病例，66例经手术、腹部灌洗、穿刺及其他辅助检查证实。43例CT诊断单纯肝破裂病例，41例经临床证实。9例腹部复合伤均正确诊断：其中包括肝、脾同时破裂2例。2例脾破裂合并左肾挫裂伤，1例脾破裂合并胰尾挫裂伤，1例脾破裂合并小肠穿孔。肝破裂合并右肾挫裂伤2例，1例肝破裂合并肾脏及肾上腺血肿。均经手术证实。53例CT排除肝脾损伤病例，5例经临床证实为假阴性（脾破裂3例及肝破裂2例）。多层螺旋CT诊断肝破裂阳性预测值：95.83%（46/48），阴性预测值：98.51%（132/134），敏感性：95.83%（46/48），特异性：98.51%（132/134）。CT诊断脾破裂阳性预测值：96%（72/75），阴性预测值：97.20%（104/107），敏感性：96%（72/75），特异性：97.20%（104/107）。 　　3分析 　　脾脏由于解剖及本身原因，在腹部闭合伤中最易受累为脾脏破裂[1]，尤其左侧季肋骨折时。本组75例脾破裂（含3例CT假阴性病例及复合伤病例）。CT表现为脾脏连续性中断9例。脾内不均匀性低密度灶21例（3例被误认为呼吸伪影）。脾内高低混杂密度灶24例。脾脏被膜下血肿21例：有53.33%（40/75）患者出现脾周围及其他部位积血。 　　48例肝破裂CT表现肝脏被膜下积血14例，血肿位于肝脏肋面或临近脏器交界面。表现为弧形高密度影，其中10例显示临近肝实质表面浅表挫裂伤，CT表现为线状或熊爪样低密度灶，肝脏深部实质密度未见异常。肝实质内不均匀性低混杂密度灶10例。CT表现肝实质内结节状或片状高密度灶24例位于肝实质内，代表肝实质内血肿，周围散在高低混杂密度灶代表肝挫伤后水肿或小的点状出血。 　　4例肾脏挫裂伤均有肾实质外形增大，肾实质出现高低混杂密度影。1例被膜下血肿表现为肾周弧形高密度影。1例肾上腺血肿表现为肾上腺外形饱满，内见片状高密度出血灶，1例胰尾挫裂伤表现为连续性中断，周围见渗出积液。 　　回顾本组资料5例假阴性。3例肝挫裂伤初次检查由于扫描时间距离发病时间短暂，没有出现阳性发现。1例由于呼吸伪影影响，将脾脏实质边缘高密度出血灶当成呼吸运动伪影而漏诊，1例脾脏小的出血灶由于观察不仔细遗漏。 　　5例假阳性病例，3例误将呼吸伪影及骨骼伪影当成肋缘下脾脏挫裂伤。1例由于胸膜腔大量凝血块堆积于左侧肋膈隐窝，当成脾脏破裂。1例结肠脾曲系膜血肿当成脾脏被膜下血肿。 　　CT扫描时能否充分配合屏气扫描至关重要。呼吸运动产生伪影严重影响图像质量，可能掩盖伪影内的阳性病变。有些外伤患者难以充分屏气，扫描范围内制动的肢体亦会产生伪影，因此扫描有时有伪影难免。时间短的损伤，CT扫描会出现假阳性；某些隐匿征象，不仔细观察出现假阴性。因而，对于CT初次检查排除检查腹部肝、脾破裂的腹部闭合伤患者还需临床进一