多普勒超声应用于新辅助化疗治疗乳腺癌疗效评估中的作用研究.docVIP

多普勒超声应用于新辅助化疗治疗乳腺癌疗效评估中的作用研究 　　[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声在新辅助化疗治疗乳腺癌疗效评价中的特点和应用价值。 方法 应用彩色多普勒超声对新辅助化疗前后乳腺癌癌肿的声像图指标改变进行观察，并以病理组织学评价为标准，评估超声评价的疗效符合率。 结果 超声评价符合率高达88.7%（94/106）。 结论 彩色多普勒超声评价准确、简捷、有效，对准确评估新辅助化疗疗效、指导临床制定个体化乳腺癌治疗方案具有重要价值。 　　[关键词] 新辅助化疗；乳腺癌；彩色多普勒超声；评价 　　[中图分类号] R445.1；R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0065-02 　　目前，乳腺癌的治疗模式从单一手术治疗发展为注重早期全身治疗新模式，其中新辅助化疗（neoadjuvant or primary chemotherapy，NCV）[1]，得到广泛认可，在临床治疗上取得重大突破。但在NCV疗效的评价上，至今仍无与其相对应的评估依据及标准，对乳腺癌治疗策略及方案优化不利。因此，探索精准、简便的NCV评价方法势在必行。为此，本院对NCV治疗乳腺癌的彩色多普勒超声疗效评价进行了初步探讨，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2008年4月～2012年12月收治的106例乳腺癌患者为研究对象，年龄40～70岁，平均（49.5±12.4）岁；肿瘤直径0.9～12.5 cm，平均（3.0±2.2）cm；其中，乳腺浸润性导管癌、浸润性小叶癌、髓样癌分别为68例（64.2%）、24例（22.6%）、14例（13.2%）；Ⅰ期12例（11.3%），Ⅱ期21例（19.8%），Ⅲ期33例（31.1%），Ⅳ期40例（37.8%）。 　　1.2 病例入选标准 　　①所有患者经穿刺细胞学及病理活检确诊；②Karnofsky不低于80，之前未进行放化疗；③血、尿常规及肝肾检查正常，心电图及腹部B超均正常，未见精神障碍及全身严重感染疾病；④排除炎性及转移性乳腺癌病理；⑤均签订了知情同意通知书。 　　1.3 治疗方法 　　采用表阿霉素+紫杉醇的ET方案：表阿霉素（EPT）40 mg/m2（静滴），紫杉醇（PTX）175 mg/m2（持续静滴3 h），3周一疗程。所有患者均行2～4个NCV疗程，之后行病理组织学检查，确诊2周内开展手术，手术方式为：保乳手术12例，改良根治术94例。 　　1.4 评价方法[2] 　　采用飞利浦iu22及日立小二郎神等彩色多普勒超声诊断仪在开展NCV前后对患者乳腺癌病灶进行超声，频率7～10 MHz。评价指标：①原发灶面积、体积、阻力、指数（RI）、最高流速（Vmax），并依据Adler血流分级将癌肿内血流速度分为0～Ⅲ级；②同时进行病理组织学检查，并探讨超声评价符合率。 　　1.5 疗效标准 　　依据WHO实体瘤标准评定[3]：缓解：病灶完全消失（CR）；部分缓解（PR）：病灶体积缩小50%；病情稳定（SD）：病灶体积缩小25%～50%；病情进展（PD）：新病灶出现或病灶体积增大比例高于25%。有效=CR+PR。 　　1.6 统计学分析 　　用SPSS 17.0软件开展统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间资料比较采用t检验；计数资料以百分比（%）形式表示，采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 NCV临床效果评价 　　病理组织学、超声有效率分别为71.7%、70.8%，两者差异无统计学意义（χ2=0.02，P 0.05）。以病理组织学为准，超声符合率达88.7%（94/106）。见表1。 　　2.2 NCV化疗前后癌肿血流类型 　　NCV治疗后，有效组76例癌肿内血流类型0～Ⅰ级居多，改善明显，差异有统计学意义；无效组化疗前后无明显变化。见表2。 　　2.3 化疗前后血流动力学参数比较 　　NCV治疗后，有效组Vmax、RI均改善明显，差异有统计学意义（P 0.05）。见表3。 　　2.4 NCV前后原发灶面积、体积比较 　　NCV治疗后有效组原发灶面积、体积均显著缩小，差异有统计学意义（P 0.05）。见表4。 　　2.5 NCV后转移淋巴结变化 　　化疗前共发现异常淋巴结97例，化疗后29例（29.9%）消失，66例（68.0%）纵/横比（L/T）出现缩小，2例（2.1%）无变化；97例异常淋巴结内均能够检测到血流信号，NCV结束后，67例（69.1%）血流丰富程度降低，23例（23.7%）消失，7例（7.2%）无变化。见图1、2。 　　3 讨论 　　NCV又称诱导化疗，是一种于局部手术或放疗治疗之前开展的