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多根多处肋骨骨折患者合并急性肺挫伤的护理体会 　　【摘要】 目的：探讨多根多处肋骨骨折合并急性肺挫伤的护理体会。方法：回顾分析15例多根多处肋骨骨折合并肺挫伤的护理资料。结果：全部患者治愈出院。结论：合适的体位、良好的营养支持、保持呼吸道通畅下吸氧、镇痛镇静等综合治疗是肺挫伤患者恢复的重要护理方法。良好的医患沟通，树立患者康复信心，是确保治疗成功的关键切入点。 　　【关键词】 多根多处肋骨骨折； 急性肺挫伤； 护理体会 　　多发性肋骨骨折合并急性肺挫伤多由车祸、爆炸、塌陷等直接暴力所致，暴力强烈广泛可使受伤下方的肺产生挫伤甚至撕裂伤，肺间质或肺泡水肿，肺顺应性下降，肺活量降低，通气/灌流比例下降，PaO2明显下降，相继脑、心、肝、肾亦因缺氧而发生功能障碍。如治疗不及时，可危及患者的生命。2011年1月-2012年12月笔者所在科共收治多根多处肋骨骨折伴急性肺挫伤患者15例，取得了满意的护理效果，现将护理体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2011年1月-2012年12月笔者所在科共收治多根多处肋骨骨折伴急性肺挫伤患者15例，其中男12例，女3例，年龄25～85岁，平均42岁。致伤原因：交通事故10例，高处坠落伤3例，砸击伤2例。全组均有一侧或两侧多根多处肋骨骨折伴肺挫伤，其中合并血气胸10例，合并休克10例、脾破裂2例，脑挫伤4例，胸骨骨折2例，骨盆骨折、胸腰椎压缩性骨折各2例，坐骨、耻骨骨折2例。均出现严重呼吸困难、紫绀、血压下降等症状。 　　1.2 治疗方法 全组遵循一般胸外科治疗原则，常规处理血气胸。均采用呼吸末正压机械通气，PEEP设置为5～10 cm H20，呼吸机使用时间3～21 d，平均9 d。同时予抗休克、止血、抗感染、镇痛镇静、利尿、营养等对症支持治疗。 　　1.3 护理 　　1.3.1 常规护理 　　1.3.1.1 体位护理 血压平稳无禁忌的患者可采取半卧位；休克或昏迷者应取平卧头偏向一侧位，以防血块、呕吐物、分泌物等阻塞呼吸道引起窒息；严重的肺挫伤，禁忌取健侧卧位，以防伤侧血液流入健侧支气管引起窒息；予胸带行胸廓外固定，以限制其呼吸时胸部震动，可明显减轻疼痛。 　　1.3.1.2 病情观察 严密观察患者的意识、生命体征、氧饱和度、血气变化、胸廓运动的幅度，防止纵隔摆动等。同时要密切观察痰液的性质、颜色、量，及早发现有无肺部感染征象。准确记录24 h出入量。 　　1.3.1.3 营养支持 15例患者入科后，均在24～48 h内留置胃管给予瑞素行肠内营养，8例患者用了脂肪乳氨基酸葡萄糖液行肠外营养。肠内营养护理：（1）保持胃管通畅、固定，防止脱出，营养液使用前先摇匀，每瓶输注前后、因各种原因须停止输入均需用30～50 ml 0.9% NS或温开水冲洗管道；持续输入期间或停止输入期间均应每4小时冲洗导管一次[1]。禁止向胃管内注入有渣溶液。（2）营养液输注时掌握好三度：速度、浓度、温度。速度：第1天500 ml，第2天开始逐渐增加至1000～1500 ml；速度：开始20～30 ml/h，以后每 　　24小时增加20～30 ml/h，最大速度100～125 ml/h。温度：37～ 　　40 ℃[1]。（3）注意观察患者有无腹泻、腹胀等并发症。每4～6小时应回抽，若回抽物200 ml，应减量或停用4～8 h[1]。肠外营养护理：（1）严格无菌操作规程，控制营养液的输注速度，先慢后快，用输液泵控制滴数匀速输入，可增加机体对营养物质的利用率，减少代谢并发症[2]。（2）密切监测血糖，保证能量的供应，避免低血糖的发生。尽量采取肠内营养，更符合人体代谢需求，避免静脉输注并发症，利于疾病恢复。采取肠内营养者住院天数提前9 d。 　　1.3.2 机械通气的护理 　　1.3.2.1 保持呼吸道通畅 （1）呼吸道湿化：保持进气温度在32～35 ℃之间，不超过40 ℃ [3]；停机拔管后遵医嘱行雾化吸入稀释痰液，以促进排痰。（2）及时清除呼吸道分泌物：机械通气期间，应注意勤滴药、静翻身、勤拍背、勤吸痰。15例患者中，笔者采用了开放式吸痰和封闭式吸痰两种方法：①开放式吸痰：严格执行无菌操作原则，先吸气导管内分泌物，再吸口鼻腔分泌物[4]，吸痰管一次性使用，为避免低氧血症的发生，吸痰前给100%纯氧1～2 min，一次吸痰时间不超过15 s每次连续吸痰一般不超过3次[3]。②封闭式吸痰：采用专用的封闭式吸痰管，在吸痰过程中使吸痰管、呼吸机、患者人工气道处于一个完全封闭的状态，使患者血氧饱和度及血流动力学保持相对稳定，并且可以减少感染的机会，有效预防VAP的发生[5]。（3）吸痰时机的选择：①床旁听到痰鸣音；②患者咳嗽；③气道压力增加呼吸机报警；④氧分压和氧饱和度突然下降。（4