大剂量甲氨喋呤化疗的不良反应及护理策略.docVIP

大剂量甲氨喋呤化疗的不良反应及护理策略 　　【摘要】 目的 介绍大剂量甲氨喋呤在临床化疗中的护理措施，指导护理人员有效护理高剂量甲氨喋吟化疗患者，以预防或减轻因高剂量甲氨喋呤化疗所致的不良反应，改善患者的生活质量。方法 对2008年1月至2011年6月本科收治的应用大剂量甲氨喋呤化疗后出现的各种不良反应患者进行回顾性分析。结果 护士能够正确按医嘱为患者实施给药治疗，针对患者出现的不良反应实施合理的护理干预。结论 患者大剂量甲氨蝶呤化疗前后有效的护理措施可减少不良反应的发生，使患者治疗安全、有效进行。 　　【关键词】 大剂量甲氨喋呤；不良反应；护理 　　甲氨蝶呤（MTX），又称氨甲蝶呤，化学结构与叶酸相似，叶酸拮抗剂，抗代谢药物，常规剂量是30～40 mg/m2，大剂量是20 mg/kg/次 或≥1 g/m2/次，大剂量甲氨蝶呤（HDMTX）长时间作用于肿瘤细胞能克服肿瘤细胞对甲氨蝶呤的耐药性而达到治疗目的。HDMTX是临床治疗急淋白血病、非霍奇金淋巴瘤、骨肉瘤等恶性肿瘤的方法之一。患者在HDMTX化疗后会出现不同程度的骨髓抑制、胃肠道反应、消化道黏膜炎、肝功能损害、肾功能损害、皮肤异常等毒副作用，如果不加强予以预防、发生后未正确的治疗和护理，不仅会增加患者痛苦和经济负担，影响了治疗效果，使患者丧失治疗的信心，甚至导致死亡，因此有效的护理对保证患者安全、有效完成治疗具有重要意义。 　　1 临床资料 　　34例接受HDMTX的患者系2008年1 月至2012 年12月本科住院患者， 其中恶性淋巴瘤 30 例， 骨肉瘤4例。男18 例、女16例，年龄7～63 岁。出现不良反应是：34例均有不同程度的恶心、呕吐，12例出现1～3度骨髓抑制、8例出现口腔黏膜炎。 　　2 护理措施 　　21 对护士进行HDMTX治疗的相关知识培训 HDMTX治疗肿瘤是本科2007年开展的新治疗方法，在开展本治疗方案前，为了给患者提供正确的护理，对病区全体护士进行了相关知识的培训，使每个护士都能熟练掌握药物的配制、治疗方法、病情的观察、患者的健康教育等护理技能。 　　22 加强患者及其家属有关HDMTX治疗的知识健康教育护理工作中发现，绝大多数癌症患者在接受HDMTX治疗前缺乏相关知识，医护人员应该耐心、详细地给予介绍。在对患者实施化疗前，应告知患者及其家属HDMTX的主要药理作用、治疗过程和可能出现的不良反应、治疗中的配合、有任何不适均要及时告诉医生或护士，以便得到及时的治疗护理等知识。 　　23 评估患者及家属对护理干预的依从性 在本组接受HDMTX治疗的患者，其陪伴家属对护理干预的依从性总体上是好的，但有一位患儿及其家属未能按照护士的健康教育指导配合护理工作，在护士未予记录尿量和测尿pH值前就将患儿排的尿液倒掉，如果未及时及发现，将会影响医护人员对患儿病情的观察。原因是该患儿来自农村、年龄小（7岁）、70多岁的爷爷陪护，他们接受知识的能力有限，同时没有认识到记录尿量和观察尿pH值的重要性。针对对护理干预的依从性不好的患者，护士反复、耐心予以教育指导，直到患者及其家属掌握、依从为止，并加强了巡视、观察病情。 　　24 化疗不良反应的护理 　　241 骨髓抑制的防护 甲氨蝶呤化疗对骨髓抑制作用是最常见的不良反应，以白细胞和中性粒细胞下降为主，常伴有血红蛋白和血小板降低进而引起患者免疫力下降，抗感染能力降低而继发感染，同时还可能出现皮肤或内脏出血。用药期间应密切观察患者血象和体温变化，保持病室整洁、空气新鲜，加强患者的基础护理和个人卫生教育，必要时进行保护性隔离护理，控制陪伴人员，避免有呼吸系统感染的家属照顾患者。指导患者选择易于消化、富于营养食物，注意增加营养，多食鸡、鸭、鱼、肉、牛奶、豆制品、含铁较多的食品（如动物的肝脏、瘦肉、蛋黄，菠菜、芹菜、藩茄，红枣）。当血小板降低时患者常有出血倾向，当血小板低于30×109/L时出血危险很大，低于10×109/L时，容易发生危及生命的中枢神经系统出血、胃肠道大出血和呼吸道出血，嘱患者尽量减少活动或慢活动，避免发生碰撞，观察患者穿刺部位有无渗血；皮肤、黏膜有无淤点、淤斑；有无胃部不适、视力改变、尿色加深。尽量避免有创操作，本组患者出现的不同程度的骨髓抑制，通过升白细胞治疗及输注血小板同时给予积极的防护措施，没有出现继发感染及出血征象。 　　242 口腔黏膜溃疡的防护 甲氨蝶呤为抗叶酸类抗肿瘤药物，其药理作用特点干扰了黏膜上皮细胞的正常代谢，因此易引起黏膜损伤，其中以口腔黏膜损伤为主。随着甲氨蝶呤使用剂量的增加，血药浓度的增高，口腔黏膜溃疡发生的危险也相应增加，它严重影响患者进食、造成营养缺乏、电解质紊乱，甚至可导致全身性感染而威胁生命，化疗期间口腔黏膜的护理十分重要。 　　对于进