奎硫平合并西肽普兰治疗老年抑郁症的临床效果和安全性.docVIP

奎硫平合并西肽普兰治疗老年抑郁症的临床效果和安全性 　　[摘要] 目的 探讨联合使用奎硫平、西酞普兰治疗老年抑郁症的效果。 方法 将64例老年抑郁症患者随机分成两组，对照组使用西酞普兰治疗，观察组使用奎硫平联合西酞普兰治疗，观察两组疗效，评价治疗安全性。 结果 观察组患者治疗后HAMD、HAMA评分下降比对照组快（P0.05）。 结论 奎硫平合并西酞普兰治疗老年抑郁症显效快，效果可靠，安全性好，值得临床推广应用。 　　[关键词] 奎硫平；西酞普兰；老年抑郁症 　　[中图分类号] R971+.43 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0089-02 　　老年抑郁症并非一个独立的疾病单元，而是特指60岁以上患有抑郁症的老年患者群体。患者通常同时伴有身体基础疾病、生活孤独等不同于青壮年患者的生理、心理状况，其抑郁症的症状表现往往并不典型，情绪异常多表现为焦虑、激越及抑郁的混合状态，部分患者可伴有认知障碍[1]。老年患者更易以躯体不适的症状就诊，而不是抑郁心理，这是隐匿性抑郁症的表现，使医生更多考虑躯体疾病，而忽视了对抑郁症的识别。老年抑郁症的治疗预后要比普通抑郁症差，这严重影响到老年患者的生活质量、身心健康。由于老年人特殊的躯体状况，在对老年抑郁症患者进行治疗的时候，要先考虑到用药不良反应问题，然后再考虑疗效问题[2]。本研究选择本院2010年7月～2012年9月收治的老年抑郁症患者，联合使用喹硫平、西酞普兰治疗，效果良好，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　入组标准：①符合ICD-10抑郁症的诊断标准；②首次发病时年龄≥60岁；③排除同时患有其他精神疾病者；④排除患有严重躯体疾病者。入组64例患者，随机分为对照组和观察组，每组32例。对照组：男性13例，女性19例，年龄60～81岁，病程1个月～1年；观察组：男性11例，女性21例，年龄62～79岁，病程在1～10个月。两组患者年龄、性别、病程差异无统计学意义（P0.05），有可比性。所有患者及家属都自愿签署了知情同意书。 　　1.2方法 　　对照组：首次晨起服用10 mg西酞普兰，然后根据患者的病情及躯体耐受情况调整药量，每天药量不超过40 mg，平均剂量在（19±22）mg。观察组：首次晨起服用10 mg西酞普兰，然后根据患者的病情及躯体耐受情况调整药量；同时每天服用25 mg喹硫平，根据患者的病情及躯体耐受情况调整药量，每天的剂量不超过400 mg，分为2次服用，平均剂量为（210±37）mg。两组患者均治疗2个月，在治疗期间，所有患者都不使用其他抗抑郁、抗精神病药物。 　　1.3 评定工具 　　在患者治疗前、治疗后（1、2、4、8周末）使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）-17、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、治疗副反应量表（TESS）评价治疗效果，如果HAMD-17减分率≥80%为痊愈；减分率50%～为明显进步；减分率30%～为好转；减分率30%为无效。总显效=痊愈+明显进步。同时对患者进行肝功能、血常规、心电图、血压检查[3]。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t或F检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　对照组17例痊愈，8例明显进步，4例好转，3例无效，总显效率为78.12%；观察组18例痊愈，8例明显进步，5例好转，1例无效，总显效率为81.25%，两组差异无统计学意义（P0.05）。观察组出现恶心3例，口干3例，头昏1例；对照组出现厌食2例，口干2例，恶心2例。 　　两组患者治疗后的HAMA、HAMD评分的重复测量方差分析结果表明：组间主效应[F（1，62）=41.95，P0.05）（表2）。 　　3 讨论 　　西酞普兰属于选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，具有受体选择性高、作用温和、副反应较少的优势，因而常用来治疗老年抑郁症患者[4]。老年抑郁症患者单一使用抗抑郁药治疗的效果不理想，因此有学者提出，合用非典型抗精神病药物来达到增效的目的，因此一些非典型的抗精神病药物，如喹硫平、奥氮平、阿立哌唑等药物都被合用来治疗抑郁症[5-6]。喹硫平对于情感症状、精神分裂症状、认知障碍都有不错的治疗效果，且用药安全，无明显副作用，其对抗抑郁药的增效机机制尚不明确。喹硫平在脑中有阻断5-HT2A以及α2受体的作用，在突触间隙引起5-HT及去甲肾上腺素浓度的变化达到协同的治疗作用，或导致突触后膜受体敏感性的改变而起作用[7-8]。本研究中，观察组老年抑郁症患者联合使用西酞普兰、喹硫平治疗后HAMD、HAMA评分都优于对照组，而两组TESS量表评分差异无统计学意义。因此老年抑郁症患者联