奥扎格雷联合益脉络汤治疗急性脑梗死疗效观察.docVIP

奥扎格雷联合益脉络汤治疗急性脑梗死疗效观察 　　【摘要】目的观察奥扎格雷联合益脉络汤治疗急性脑梗死的临床疗效。方法选择64例脑梗死患者随机分为两组，治疗组应用奥扎格雷80mg静脉滴注，1次/d，益脉络汤口服，一剂/d，连用14d；对照组应用拜阿斯匹林100mg口服，1次/d，连用14d。结果治疗组治疗后神经功能缺损明显改善，总有效率91.2%，高于对照组76.6%，差异有统计学意义。结论奥扎格雷联合益脉络汤治疗急性脑梗死临床疗效显著，明显改善神经功能缺损，提高生活质量，无明显不良反应，疗效优于单用阿司匹林的治疗效果。 　　【关键词】 　　奥扎格雷；益脉络汤；急性脑梗死 　　急性脑梗死由脑动脉血液循环障碍所引起，其临床发病率较高，且致残率、致死率和复发率均较高[1]。由于急性脑梗死患者缺血周边区域侧支循环的存在，为防止微血栓的进一步形成，保持有效的微循环灌注显得十分的重要。抗血小板聚集是治疗急性脑梗死的最重要方法之一。提高临床治疗残障恢复程度，降低残障率，挖掘中西医有效治疗方法已成为现今中风病恢复的必然选择[2]。湖北省郧西县中医医院心脑血管病专科近年来采用奥扎格雷联合我科自拟方药-益脉络汤，治疗老年急性脑梗死64例，取得了较为满意的临床疗效，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取本院2011年8月至2012年10月诊治的急性脑梗死患者64例，对照组30例，男18例，女12例，年龄45～89岁，平均71.5岁；治疗组34例，男21例，女13例。全部患者均符合中华医学会1995年第四次全国脑血管病学术会议制定的老年急性脑梗死的诊断标准[3]，及1993年国家卫生部制订《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》中风病中医诊断标准。前驱临床症状：多表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木及四肢乏力。所有患者均符合以下条件：①起病72h以内入院治疗。②为初次发病，或为既往有卒中史但无神经功能缺损后遗症。③经颅脑CT和（或）MBI证实为脑梗死，排除脑出血。④入院前未经抗凝、溶栓及血液稀释等治疗，患者患肢肌力Ⅰ～Ⅳ级，无昏迷、抽搐发作。 　　1.2治疗方法 　　对照组：参照《中国脑血管病防治指南》（2005年）及《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》进行一般对症基础治疗，调控血压、血脂，并予以拜阿斯匹林100mg口服，1次/d，连用14d；患者生命体征稳定即开始由神经科或康复科专业训练的医护人员进行康复训练。每周≥5次，每次≥30min。 　　治疗组：在对照进行一般对症基础治疗，调控血压、血脂的基础上予以静脉滴注奥扎格雷注射液80mg，1次/d；口服益脉络汤（本院处方：成分主要有生黄芪15.0、当归12.0、川芎12.0、全蝎9.0、天麻12.0、石菖蒲9.0、水蛭3.0、赤芍9.0、黄连6.0等组成），上药加水800ml，机煎至450ml，分3次服用，1剂/d，连用14d。意识障碍或吞咽困难者鼻饲，连服4周。 　　1.3评价标准及方法参照第四届脑血管病学术会议制定的临床神经功能缺损程度评分标准进行疗效评价。评分减少率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分。基本痊愈：治疗后患者的临床神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：治疗后患者的临床神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：治疗后患者的临床神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：未达到上述标准或者病情继续恶化。显效率=（基本痊愈+显著进步）/总数×100%。总有效率=（基本治愈+显著进步+进步）/总人数×100%。 　　3讨论 　　脑梗死指的是在血流循环发生障碍时，血小板的结构和功能发生变化，形成动脉壁血栓，脑组织局部因缺血缺氧而发生的坏死。脑梗死的发病常见于50岁以上的中老年人，随着老龄化的进程，其发病率有逐年升高的趋势。急性脑梗死是指发病时间在72h内的患者，由于缺血半暗带存在侧枝循环，可以得到部分的血流供应，滋养大量的神经元，因此若采用恰当的药物治疗，仍然可以逆转神经细胞损伤，缓解临床症状。从发病机制上来看，急性脑梗死的发病与很多因素有关，主要认为与血小板的火花与高纤维蛋白原的形成有关。前列腺素H2（PCH2）和前列腺素G2（PCG2）在其发病机制中扮演了重要的角色，能够合成血栓烷A2（TXA2），促进梗死部位的血小板聚集，形成血栓。当斑块发生破裂时，在炎性反应因子的作用下血小板继续发生聚集，破裂后释放出来的血栓素等又可以促使血小板进一步黏附在血管内皮破裂处，从而加重脑梗死的发病进程和患者的病情。抗血小板类药物是治疗脑梗死的较好方法，可以有效的防止发生脑组织损伤，提高患者的生活质量。奥扎格雷是近年来新上市的一种抗血小板聚集药物，其化学式为反式-3-[4-（1h-咪唑基-1-甲基）苯基]-2-