奥沙利铂联合治疗结直肠癌术后患者副反应的观察与护理.docVIP

奥沙利铂联合治疗结直肠癌术后患者副反应的观察与护理 　　【摘要】 目的：寻找结直肠癌术后患者应用奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙（FOLFOX4）方案化疗副反应的护理方法。方法：根据WHO评价标准，对63例患者用药后产生恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制等副经反应进行评级，并给予清洁口腔，预防感冒、指导饮食等相应的护理措施。结果：63例患者经护理后均能顺利完成化疗计划。结论：根据化疗药物的副反应，及时施行相应的护理，能减轻化疗副反应，提高患者生活质量。 　　【关键词】 结直肠癌； 化疗； 副反应； 护理 　　结直肠癌发病率近年在我国有迅速上升趋势。目前治疗方案是以手术为主，辅以化疗及放疗等综合治疗，而化疗仍然是防止肿瘤复发和转移的有效方法[1]。奥沙利铂是继顺铂和卡铂后第三代铂类药物，其通过产生烷化结合物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA的合成和复制[2]。奥沙利铂分布相迅速，排除相很慢，对人大肠癌细胞株HT29及其铂耐药株具有特别显著的抑制作用，与5-氟尿嘧啶有明显的协同作用[3]。本科自2011年3月-2012年8月采用该方案对63例结、直肠癌术后患者行辅助化疗，化疗期间注意观察副反应，及时给予相应的护理措施，患者均能完成化疗计划，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组结直肠患者63例，其中男42例，女21例，年龄17～78岁，平均49.5岁。病理和或细胞学检查证实为腺癌。KPS评分（患者生活质量评分）60分以上，WBC≥4.0×109/L，中性粒细胞≥1.5×109/L，PLT≥100×109/L；心肺肝肾功能正常，无严重内科疾病及化疗禁忌证。 　　1.2 化疗方案 按顺序予L-OHP130 mg/m2+5%葡萄糖溶液250～500 ml静脉滴注2～6 h，CF 200 mg/m2静脉滴注2 h，5-Fu 500 mg +0.9%生理盐水40 ml静脉推注，然后予5-Fu 375～500 mg/（m2·d），用0.9%生理盐水稀释至240 ml，以5 ml/h持续泵控48 h。间隔2周重复一次，共12次。所有患者经中心静脉置管给药。 　　1.3 观察方法 从化疗第1天起至化疗结束，每天由责任护士观察并记录副反应。 　　1.4 副反应评价标准 （1）恶心：0度：无；Ⅰ度：食欲减退，不伴进食习惯改变；Ⅱ度：不伴体重下降的经口摄食减少，脱水或营养不良，静脉补液2 d）大便次数增加至每天2～6次，静脉补液24 h，造瘘口排出物中度增加，不影响日常生活能力（ADL）；Ⅲ度：不能忍受，大便次数增加至每天≥7次，失禁，静脉补液≥24 h，造瘘口排出物重度增加，影响ADL；Ⅳ度：血性腹泻甚至危及生命（如血流动力学衰竭）（5）WBC减少：0度：≥4×109/L；Ⅰ度：3.0～3.9×109/L；Ⅱ度：2.0～2.9×109/L；Ⅲ度：1.0～1.9×109/L；Ⅳ度：1.0×109/L。（6）PLT减少：0度：≥100×109/L；Ⅰ度：75～99×109/L；Ⅱ度：50～74×109/L；Ⅲ度：25～49×109/L；Ⅳ度：25×109/L。（7）神经毒性：Ⅰ度：感觉异常和（或）腱反射减退，包括麻刺感但不影响功能和日常生活；Ⅱ度：严重感觉异常和/或轻度无力，影响功能但不影响日常生活；Ⅲ度：不能忍受的感觉异常和（或）显著运动障碍，妨碍日常生活；Ⅳ度：瘫痪。（8）口腔黏膜反应：Ⅰ度：红斑、疼痛；Ⅱ度：红斑、溃疡，可一般饮食；Ⅲ度：溃疡，只能进流食；Ⅳ度：不能进食[4]。 　　2 结果 　　63例患者均完成12次化疗，全部化疗结束时相关副反应统计结果见表1。 　　3 副反应的护理 　　3.1 消化道反应的护理 　　3.1.1 恶心、呕吐的护理 化疗前后按医嘱静脉滴注5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂：格拉司琼等进行预防性止吐治疗，提高化疗的耐受性[5]。提供良好的进餐环境，避免接触烹调异味；指导患者清淡、易消化饮食，少量多餐，禁油腻及辛辣刺激性食物。呕吐时，协助其侧卧位，以防误吸入气道，仔细观察呕吐物的性质、量、色，做好记录。呕吐后用温水漱口，及时清理呕吐物保持病房整洁无异味。对于Ⅲ、Ⅳ度恶心呕吐患者，按医嘱加用胃复安10 mg肌内注射或地塞米松注射液10～20 mg静脉推注等对症支持处理。本组49例恶心呕吐患者经护理后症状缓解。 　　3.1.2 腹痛、腹泻的护理 对于腹痛的患者，注意倾听其主诉，疼痛的性质及伴随症状，观察腹部情况， 按医嘱予肌内或皮下注射东莨菪碱等缓解肠道痉挛，并注意用药后效果；若有肠梗阻应按医嘱予禁食、胃肠减压、静脉补液等处理。对于腹泻患者，禁止进食含乳糖、酒精及高脂的食物，按医嘱予口服思密达或易蒙停。严重呕吐、腹泻者可引起脱水、低钾血症、代谢性酸中毒和肾