妇产科手术泌尿系统损伤防治方法的探讨.docVIP

妇产科手术泌尿系统损伤防治方法的探讨 　　【摘要】 目的 探讨妇产科手术泌尿系统损伤的预防及治疗。方法 系统分析2011年7月至2012年7月的20例妇产科手术引起泌尿系器官损伤的临床资料。患者年龄25～50岁，平均38岁。损伤发生原因：子宫切除术10例，剖宫产术3例，子宫内膜异位症2例，卵巢癌腹膜后清扫术5例。损伤器官及部位：输尿管下段9例，膀胱6例，输尿管下段合并膀胱5例。结果 输尿管膀胱再植术9例，膀胱修补术6例，经损伤段切除输尿管端端吻合术5例。术后均痊愈。结论 妇产科手术是泌尿系器官医源性损伤的主要原因，多导致阴道尿瘘和输尿管等损伤。早期输尿管膀胱再植术治疗疗效确切。 　　【关键词】 妇产科；外科手术；损伤；尿瘘 　　女性生殖器官与泌尿器官紧密相连，解剖关系非常密切。妇产科手术并发膀胱、输尿管损伤，虽然发生率不高，但不仅对患者心理、生理等造成一系列痛苦，也给患者带来沉重的经济负担[1-3]。为了加深对这一症状的了解，进一步减小发生的概率，笔者对山东省聊城市东昌府区妇幼保健院妇产科2011年7月～2012年7月之间出现过的泌尿系损伤病例共20例的临床资料进行总结分析，对其中发生的原因、诊断以及预防进行相关探讨。 　　1 临床资料 　　对本院2011年7月～2012年7月的20例由妇产科手术引起的泌尿道损伤患者进行临床研究。患者年龄25～50岁，平均38岁。损伤发生原因：子宫切除术10例，剖宫产术3例，子宫内膜异位症2例，卵巢癌腹膜后清扫术5例。损伤器官及部位：输尿管下段9例，膀胱6例，输尿管下段合并膀胱5例。 　　2 方法 　　6例膀胱损伤中，2例为腹部正中切口子宫下段剖宫产术，3例为有2次以上手术史，膀胱子宫下段粘连，推开膀胱时，膀胱后壁破裂；1例因术中停留尿管堵塞导致膀胱充盈，开腹时损伤膀胱。9例输尿管下段损伤中，2例为腹部正中切口子宫下段剖宫产术；1例发生于卵巢癌减瘤术中，为左侧输尿管盆腔入口段横断损伤，其余6例（4例阴式子宫切除术， 2例子宫全切加盆腔淋巴结清扫）均于术后发现阴道漏尿，出现时间为术后8～10 d。输尿管合并膀胱损5例，继发于子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，膀胱损伤于术中即发现[4-6]。 　　3 结果 　　9例输尿管下段损伤中，6例经膀胱镜放置双J管成功， 同时留置导尿管， 置管后阴道漏尿量渐少，约5 d停止， 1周后拔除导尿管，8周后经膀胱镜取出双J管，3例于术中即行输尿管端端吻合并内置双J管引流，术后20 d拔除双J管。6例患者均在手术中发现膀胱损伤，均在术中行膀胱损伤修补术。术后保留导尿管7 d，拔除后排尿畅，无尿瘘形成。输尿管合并膀胱损5例中，术中发现并行即时修补成功，术后出现阴道漏尿， 确诊为左侧输尿管阴道瘘， 经膀胱放置双J管成功。术后均痊愈。 　　4 讨论 　　4.1 妇产科手术损伤泌尿系统是医源性泌尿系统损伤的重要原因 由于生殖系统与泌尿系统是同源及毗邻组织，妇产科手术中易造成损伤。女性生殖系统与泌尿系统紧密相邻，所以在妇产科手术中泌尿系统易造成损伤，而损伤部位与程度与妇产科手术的类型相关。另外由于部分地区卫生条件相对薄弱，多数妇女患有盆腔组织的炎症，盆腔组织的粘连较为严重，盆腔组织结构破坏，易损伤泌尿器官。既往有盆腔炎症，子宫内膜异位症或恶性肿瘤挤压器官都会诱使盆腔组织粘连严重，导致泌尿系统术中受损。 　　4.1.1 膀胱损伤的原因 妇产科手术中，宫颈肌瘤、剖宫产术、经阴道子宫切除术等易损伤膀胱。因妇产科手术多采用下腹正中切口及耻骨联合上横切口，如膀胱充盈，视野暴露不好，开腹时就造成膀胱损伤。手术的过程中膀胱出现膨胀，有过盆腹腔手术的历史例如剖宫产史等导致膀胱解剖处改变的时候，容易出现膀胱损伤手术时看到导尿管头、膀胱黏膜以及输尿管忽然变大与腹腔镜术时尿袋之内充满了气体，全都会提醒膀胱损伤。只要发生了膀胱损伤就必须得到立即修补，引导输尿管一直引流大约1周，基本会痊愈。 　　4.1.2 输尿管损伤的原因 由于输尿管解剖的特殊性， 以及盆腔慢性炎症、粘连、出血、肿瘤浸润、放疗后组织水肿充血， 盆腔解剖变异或手术操作不慎等原因可造成输尿管损伤。易发生损伤的部位包括输尿管的骨盆入口段， 下段与子宫动脉交叉部及膀胱入口段。对紧邻输尿管组织的离断尽量用剪刀；术中发现输尿管走行区粘连严重时， 应在粘连之上解剖正常部位找到输尿管， 在输尿管外膜外分离， 避免损伤。盆腔出血不能盲目缝扎， 应注意明确解剖关系。如在输尿管走行区结扎， 关腹前应检查输尿管有无被结扎输尿管位于盆腔内的不同走行，比较重的内异症、恶性肿瘤入侵、盆腔粘连以及腹腔手术引起的输尿管的变异，腹腔镜手术以及损伤，还有医生的动手术的技巧也是引起输尿管损坏的一个很重要的因素。 　　4.2 妇产科手术泌尿系统