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妇科恶性肿瘤患者手术前后凝血功能变化 　　[摘要] 目的 探讨手术前后妇科恶性肿瘤患者凝血功能的变化。 方法 选择60例妇科肿瘤手术患者为研究组，分为恶性肿瘤组与良性肿瘤组，另选择30例健康体检者作为对照组。分别检测对照组以及良恶性肿瘤患者于术前和术后1 h、24 h、3 d、7 d采血检测血管性假性血友病因子、血小板P选择素、凝血酶-抗凝血酶复合物等。观察肿瘤患者手术前后凝血相关指标的变化。 结果 恶性肿瘤组术前凝血系统分子水平与对照组比较，差异显著（P 0.05）。术后1 h和24 h vWF、GMP-140、TAT均明显升高，术后3 d各指标逐渐下降。在术前及术后1 h、24 h、3 d恶性肿瘤组各指标与良性肿瘤组比较差异均有统计学意义（P 0.05）。 结论 妇科恶性肿瘤患者术后高凝状态会进一步加重，到术后7 d会逐步恢复正常。 　　[关键词] 妇科；恶性肿瘤；凝血功能 　　[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0029-03 　　恶性肿瘤患者约有50%会出现凝血功能异常，超过90%出现远处转移灶的患者会出现凝血功能异常[1]。凝血系统功能异常已经越来越受到临床医生的关注。妇科恶性肿瘤手术多数为根治术，手术范围大，术后容易并发血栓形成，有7%～45%的妇科恶性肿瘤患者在术后发生血栓形成，下肢血栓的形成可危及患者的生命。本研究探讨妇科恶性肿瘤患者手术前后凝血系统功能的变化，为临床预防提供理论依据，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2011年～2012年在我院进行治疗的妇科恶性肿瘤患者30例为研究对象。所有患者均行根治手术治疗。年龄30～68岁，平均（51.7±18.4）岁。其中子宫内膜癌14例，卵巢癌10例，宫颈癌6例。选择同期在我院进行治疗的良性肿瘤患者30例为良性肿瘤组，年龄28～70岁，平均（50.8±17.9）岁。其中子宫肌瘤20例，卵巢囊肿7例，畸胎瘤3例。另选择健康体检者30例为健康对照组，年龄25～60岁，平均（49.4±19.3）岁，无心、肝、肾等重要脏器疾病，无凝血功能异常疾病，近期未服用影响凝血功能的药物。三组一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2标本采集 　　采集健康对照组静脉血3 mL，恶性肿瘤患者及非恶性肿瘤患者分别于术前、术后l h、24 h、3 d、7 d采集静脉血3mL。所有血标本抗凝处理后，离心15 min，-80℃冰箱保存上清血浆待测。 　　1.3检测方法 　　采用ELISA检测血小板P选择素（GMP-140）、血管性假性血友病因子（vWF）、抗凝血酶（AT）、凝血酶（AT）、抗凝血酶复合物（TAT）。试剂盒均由上海江莱生物科技有限公司提供。 　　1.4统计学处理 　　采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验及F检验。P 0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 恶性肿瘤组与健康对照组凝血系统分子水平比较 　　见表1。恶性肿瘤组术前凝血系统分子水平与对照组比较，差异显著（P 0.05）。术后1 h和24 h vWF、GMP-140、TAT均明显升高，术后3 d各指标逐渐下降，术后7 d降至与健康对照组相当水平。 　　2.2 恶性肿瘤组与良性肿瘤组患者手术前后凝血系统功能 　　在术前及术后1 h、24 h、3 d恶性肿瘤组各指标与良性肿瘤组比较差异均有统计学意义（P 0.05）。术后7 d，各指标两组比较差异不明显。见表2。 　　3讨论 　　vWF能够促使外缘性凝血系统中血栓的形成，是反映内皮细胞功能状态以及损伤程度的指标之一[2]。当血小板活化时释放的血小板P选择素，是评价血小板活化程度的重要指标之一[2]。抗凝血酶是一个较小的蛋白质分子，可灭活凝血系统几种酶类，是由肝产生的糖蛋白，由432个氨基酸组成，作为主要的抗凝物质，能够迅速中和循环中多余的凝血因子，避免出现全身系统凝血情况[3]。凝血-抗凝血酶复合物是体内凝血和抗凝血处于平衡状态的产物[4]，是凝血及抗凝因子活化的分子标志物之一，血浆中凝血-抗凝血酶复合物水平增高可较早反映人体凝血及抗凝功能情况。 　　恶性肿瘤患者存在高凝状态，这与肿瘤分泌的促凝物质有关，包括组织因子、癌前凝物质等[5，6]。组织因子暴露于血浆蛋白会导致凝血因子Ⅶ粘连形成复合物，激活凝血途径，使凝血酶原转化为凝血酶[7，8]。而癌前凝物质可以直接激活凝血因子Ⅹ，启动凝血过程。肿瘤细胞能够产生血浆纤溶酶原激活物抑制剂，纤溶酶原激活物可以使纤溶酶原转化为纤溶酶，裂解纤维蛋白，而其抑制剂抑制这一过程，导致机体处于高凝状态