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妊娠中晚期合并急性阑尾炎11例分析 　　【摘要】 目的探讨妊娠合并急性阑尾炎的临床特征和诊治策略。 方法 对本院近8年来妊娠合并急性阑尾炎11例患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 11例患者中右腹部疼痛4例， 发生率36%， 不确定位置的腹痛7例， 占64%；恶心， 呕吐4例，占36%。11例患者中有8例血常规检查表现白细胞升高及中性粒细胞升高。11例患者中有4例近足月妊娠， 均行剖宫产并阑尾切除术， 1例新生儿因败血症， 重度窒息出生后第3天死亡， 余3例存活。7例中晚期妊娠合并阑尾炎患者中， 1例术前自然流产， 1例术后早产， 自然分娩一早产儿。4例阑尾切除术后继续妊娠至足月分娩。1例术后引产终止妊娠。结论 妊娠合并急性阑尾炎因症状， 体征不典型， 有别于非妊娠期急性阑尾炎， 而容易导致误诊、 漏诊、 误治， 使得妊娠不良结局明显增加。临床工作中应加强对此病的认识， 对高度怀疑此病的患者， 应做好医患沟通， 取得患者的理解， 争取及早手术探查， 以避免更严重的后果。 　　【关键词】 急性阑尾炎；妊娠诊断治疗 　　妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的急腹症， 估计发病率在0.05%～0.1%[1]。因其临床表现不典型， 且易于妊娠期各种并发症并存， 而导致诊断、 处理延误、并发阑尾穿孔， 致弥漫性腹膜炎， 并可能导致宫内感染， 严重威胁母婴生命。笔者对所在医院近8年来收治的妊娠合并急性阑尾炎11例的资料进行回顾性分析， 旨在提高对妊娠合并急性阑尾炎的认识， 降低误诊率， 预防不良事件的发生。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 自2005年1月至2012年12月，本院共收治11例妊娠合并急性阑尾炎患者， 年龄21～34岁， 平均年龄26岁；孕18周～40-2周；第一胎7例， 第二胎4例。诊断标准依据中华医学会制定的急性阑尾炎临床诊断标准。术后病理为最终诊断。 　　1. 2 方法 通过查阅病例的方法获得患者的临床资料。主要资料包括临床症状及体征、血常规、彩超结果、入院诊断、自入院至手术时间、妊娠结局。新生儿出生情况采用Apgar评分。7分以下为新生儿轻度窒息， 3分以下为重度窒息。血常规采用日本产SYSMEX测量仪， 彩超采用ViVid7.LOGIQ7高档全身彩超诊断仪。 　　2 结果 　　2. 1 症状及体征11例患者中右腹部疼痛4例， 发生率36%， 不确定位置的腹痛7例， 占64%。伴恶心， 呕吐者 4例， 占36%；压痛， 反跳痛明显者3例， 占27%；仅有压痛， 无反跳痛者4例， 占36%；另4例无腹部压痛及反跳痛，占36%。首诊主诉为腹痛者8例， 占73%；恶心， 呕吐， 胃脘部不适者3例， 占27%。入院时11例患者有3例伴随体温升高， 均在38℃以下， 其余体温正常。 　　2. 2 实验室检查 入院时查血常规， 白细胞升高者8例， 占73%；白细胞计数超过10×109/L； 2例超过1.5×1010/L；1例超过1.8×1010/L，7例伴中性粒细胞升高， 粒细胞升高超过80%。 　　2. 3 影像学检查 入院时仅1例患者查彩超提示阑尾炎可能， 余患者彩超均未发现异常。因患者属于妊娠期， 11例患者未行CT检查。详细资料见下表1。 　　2. 4 治疗 11例患者入院时首诊有1例为“妊娠合并急性胃肠炎”， 2例为“妊娠合并胆囊炎” ， 入院后对症治疗， 入院后分别于第2天， 第3天， 因症状加重， 请外科会诊， 高度怀疑急性阑尾炎， 行剖腹探查术， 术中确诊。另3例以“先兆早产”收入院， 经抑制宫缩药物应用后， 于第2天腹痛加重， 腹部局限性压痛明显， 部分病例伴体温升高， 经外科会诊， 诊断阑尾炎。抗感染保守治疗1周后， 2例剖宫产分娩， 同时行阑尾切除术。1例症状缓解后出院， 23d后再次复发行剖腹探查术， 因阑尾急性炎症而行阑尾切除术。术后抑制宫缩药物应用， 同时抗感染治疗。术后第5天因难免早产， 自然分娩一早产儿， 存活。2例以“胎盘早剥”收入院， 因妊娠近足月， 行剖宫产术， （一例宫腔内可见脓液， 羊水污染严重）。术时见腹腔脓苔， 探查阑尾周围脓肿， 切除阑尾；1例因“孕6月， 发热3d”， 外院抗感染治疗3d后转入， 疑诊妊娠合并急性阑尾炎。保守治疗第3天， 难免流产， 转外科手术。另2例入院后可疑阑尾炎， 第2天行探查术， 术后继续妊娠至足月。11例患者均有术后病理确诊。详细资料见表2。 　　2. 5 妊娠结局 11例患者中， 有4例近足月妊娠， 先行剖宫产术后行阑尾切除术。4例新生儿有3例出生时Apgar评分 7分；1例为3分， 转儿科治疗， 于第3天死亡。4例术后继续妊娠至足月。1例术后难免早产， 自然分娩一早产儿。1例入院后难免流产， 后行手术治疗；另