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妊娠初发甲亢的急诊特点分析 　　甲亢（即Graves病）可表现为急危重病并危及生命[1-3]。在生育妇女中发病率约为0.5%，妊娠甲亢是一种常见的内分泌、产科急症，其发生率可以达到0.2%以上[4-5]。因为文献表明未得到诊断的妊娠甲亢可能达到0.47%[6] ，所以上述数据可能是保守的资料。妊娠甲亢可以导致孕妇高血压、贫血、心力衰竭、感染、甲亢危象、子痫、胎盘早剥、胎膜早破等；导致胎儿生长迟缓、死亡、以及新生儿甲亢等[1，7]。早期发现妊娠甲亢并进行治疗，可以减少上述并发症的发生[1]。 　　Lazarus等[8]通过分析14 970份孕早期的血样后发现，未诊断的甲亢（Graves’）病占0.15%。妊娠初发甲亢易被误诊或延迟诊断，临床风险性大，较其他两种妊娠甲亢更值得关注。因此，如何在众多主诉中早期发现妊娠初发甲亢，及时干预，从而保证母婴健康需要探讨。笔者回顾性分析了本院2001年至今共12年的妊娠初发甲亢患者，总结其症状、体征及实验室检查，为急诊早期发现妊娠初发甲亢及其治疗提供参考。 　　1 资料与方法 　　以2001年1月至2012年12月间郑州大学第一附属医院院出院诊断为“妊娠合并甲状腺功能亢进”或“甲亢伴妊娠”作为检索。对这些患者的病史进行采集，剔除本次妊娠前有甲亢病史者，留取此次妊娠初发甲亢（即Graves病）的患者进行分析。 　　记录入选患者年龄、主诉、出现不适的孕周数、现病史、既往史、家族史、孕育史等情况；血常规、肝肾功能，以及游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、 促甲状腺激素（TSH）、总三碘甲腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等甲状腺功能相关的检查。记录药物治疗方案、分娩方式、妊娠结局及胎儿情况等资料。 　　2 结果 　　2.1 基本情况 　　研究期间共有199例出院诊断为妊娠合并甲状腺功能亢进的患者。排除170例既往有甲亢病史和2例HCG相关性甲状腺功能亢进的患者，共有26例为妊娠初发甲亢患者。 　　26例患者年龄21至42岁，平均年龄29岁，中位数年龄为28岁。26例患者中，13例患者是初次怀孕，其余13例（50%）患者有流产史。其中孕早期发病8例，孕中期为15例，孕晚期为3例；发现甲亢的孕周，最小4周，最大34周。 　　既往史：1例患非霍奇金淋巴瘤17年，1例脾切除术后， 1例患高血压病6年，其余患者既往体健。家族史：1例母亲有甲亢，1例姐姐有甲亢。 　　2.2 症状与体征 　　26例患者中的5例没有进行规律的产前检查，因心悸、颈部粗大、手抖、剧烈呕吐等症状就诊；其余21例在规律产检时发现心动过速、阵发房颤、高血压、贫血、孕妇体质量未按孕周增加、胎儿发育迟缓等，寻找原因时行实验室检查发现了甲亢。 　　心动过速20例，有1例心动过速是体检时发现的，没有心悸表现。甲状腺肿大12例，其中Ⅰ度1例，Ⅱ度9例，Ⅲ度1例，以Ⅱ度肿大为主。高血压9例，其中3例存在蛋白尿，并有1例最终并发了子痫。 　　2.3 辅助检查 　　白细胞总数高于正常的有11例，中性比高于正常的有19例，淋巴比低于正常者19例，血红蛋白低于正常值8例；低钾血症4例，血糖异常3例，肝功能异常4例。心电图异常22例，主要表现为窦性心动过速19例，ST-T改变9例，左心室高电压5例，左心室肥厚伴劳损3例，阵发性房颤2例，持续性房颤1例。26例患者来院后全部进行了FT3、FT4、TSH、T3、T4及TRAb等检查。结果表现全部患者中FT4增高的有23例（23/26）；FT3增高的有16例（16/26）；全部患者TSH均下降，TPOAb均升高。T4增高的有17例（17/26）；15例T3增高（15/26）。 　　2.4 用药及分娩情况 　　26例患者中有18例患者口服丙基硫氧嘧啶治疗， 2例服他巴唑，6例未治疗。服用丙基硫氧嘧啶者剂量为100～300 mg/d，均产出健康婴儿；其中的15例服药期间监测甲状腺功能呈下降趋势。他巴唑治疗患者剂量为30 mg/d：1例服药15周后于孕19周时自然流产；1例服他巴唑4周后，出现粒细胞缺乏、高热、腹泻、低钾血症及阵发性房颤，人工流产。 　　8例孕妇娩出不健康胎儿， 2例为他巴唑治疗者，6例为未治疗者。包括4例死胎，4例先天畸形。这8例孕妇发现甲亢的时间从孕5周至32周不等，中位时间是孕12周。 　　3 讨论 　　妊娠初发甲亢前5位的症状和体征。症状：心悸、颈部增粗、手抖、汗多怕热及呕吐。体征：心动过速、甲状腺血管杂音、甲状腺肿大、体温升高及高血压。心悸和心动过速分列首位，提示它们是最为敏感的症状及体征，心脏是孕妇甲亢最常累及的器官。排在第2位的症状