妊娠合并生殖器疱疹的相关因素分析及多元化干预对策.docVIP

妊娠合并生殖器疱疹的相关因素分析及多元化干预对策 　　【摘要】 目的：探讨影响妊娠合并生殖器疱疹的相关因素，观察多元化干预措施后的临床效果。方法：随机选取2011年1月～2013年1月285例妊娠期的孕妇，对其中合并生殖器疱疹的35例患者为研究对象，对其影响因素进行分析，并观察多元化干预措施后的临床效果。结果：影响妊娠合并生殖器疱疹的危险因素有不良孕产史、妊娠期感染史、孕期焦虑、不洁性交史、多个性伴侣（2个）（P005），其中妊娠期感染史、不洁性交史、多个性伴侣是高危险因素。经过多元化干预措施后总有效率为943%，抗复发有效率为778%。结论：妊娠期感染史、不洁性交史、多个性伴侣是影响妊娠合并生殖器疱疹的危险因素，多元化干预对临床效果大有裨益。 　　【关键词】 妊娠； 生殖器疱疹； 相关因素； 多元化干预 　　近年来，妊娠合并生殖器疱疹（GH）和新生儿单纯疱疹病毒（HSV）的发病率有升高的趋势，其中有60%～80%的母婴传播会发生在妊娠的晚期特别是临产期，部分胎儿宫内感染会发生严重的并发症[1]。目前关于产妇合并生殖器疱疹的血清学检测，认识生殖器损害，抗病毒治疗，防止母婴垂直传播等在临床上有一定的报道，但是均比较单一，且对于出现该疾病的影响因素报道较少，本次研究就是探讨妊娠合并生殖器疱疹的相关因素，并观察多元化干预措施对其效果的影响。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　选取2011年1月～2013年1月35例妊娠合并生殖器疱疹患者为研究对象，年龄19～29岁，平均（241±2.7）岁；孕早期7例，孕中期8例，孕晚期20例；初发26例，复发9例。所有患者均表现为外阴疱疹、剧痛、白带增多；查体见患者有不同程度的外阴多发性左右对称的表浅溃疡，周围表皮形成疱疹，14例患者外阴有2～4个溃疡或水疱。生殖器疱疹的诊断标准按照《现代性病学》的生殖器疱疹诊断标准进行[2]。 　　1.2方法 　　对所有入选患者的病例进行分析，对患者的诊治经过、辅助检查、既往史、婚育情况等进行分析，比较其在不同的时期发生妊娠合并生殖器疱疹的发生率情况。另外对所有患者进行多元化干预措施进行治疗。 　　1.2.1抗病毒治疗这是治疗生殖器疱疹的首选，经临床验证阿昔洛韦、泛昔洛韦可缩短生殖器疱疹的病程，减少病毒排放，促进皮损愈合，对生殖器疱疹具有高度的选择性抑制作用。对于初发的生殖器疱疹，可使用阿昔洛韦200mg口服，5次/d连续治疗7～10d，或者是400mg口服，3次/d，连续治疗7～10d。而复发的生殖器疱疹则用阿昔洛韦连续治疗5d，其他的不变。若频繁复发性生殖器疱疹则采用长期抑制疗法，可采用阿昔洛韦400mg口服，2次/d，连续治疗4个月。 　　1.2.2免疫治疗[3]（1）全身应用、病灶局部注射或使用乳膏霜剂干扰素TFN-r，IFN-a。（2）转移因子。（3）卡介菌多糖核酸注射液05mg肌注，隔日1次。（4）聚肌胞2mg，肌肉注射，2～3次/w。（5）HSV疫苗。目前在临床霍桑应用的有活载体疫苗、减毒活疫苗、复制受限疫苗、D1SC 疫苗、亚单位疫苗、DNA 疫苗等。 　　1.2.3心理治疗考虑到该疾病病情反复发作性的特点，患者往往有焦虑烦躁等情绪，故心理护理显得很重要，我们的措施是：（1）让患者了解该疾病的自然史，强调潜在复发的可能，了解无症状病毒排放和性接触传播的危险性。（2）指导生活注意事项，如戒烟戒酒，避免食用刺激性的食物，确保有良好的睡眠。（3）鼓励患者在疾病治疗期间，避免性接触，在妊娠期要定期做孕期检查，减少胎儿的畸形发育。（4）告知新生儿HSV的危险性，这点对妊娠期的女性尤为重要[4]。 　　1.3统计学处理 　　采用SPSS130软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验进行分析，以P005为有统计学意义。 　　2结果 　　2.1妊娠合并生殖器疱疹的相关危险因素分析 　　影响妊娠合并生殖器疱疹的危险因素有不良孕产史、妊娠期感染史、孕期焦虑、不洁性交史、多个性伴侣（2个）（P005）。见表1。 　　2.2妊娠合并生殖器疱疹的多因素分析 　　采用Logostic多因素进行危险因素分析，从以下的表格中看出，妊娠期感染史、不洁性交史、多个性伴侣是妊娠合并生殖器疱疹的高危险因素（P分别=0026、0023、0001），见表2。 　　3讨论 　　妊娠合并生殖器疱疹的治疗突出重点是治疗，同时要确保孕产妇和胎儿的安全。另外，抑制单纯疱疹病毒增殖，缩短病程，控制感染也是治疗的重点[5]。目前在抗病毒方面，最有效也是最常见的方法是应用阿昔洛韦干扰其DNA 聚合酶， 抑制单纯疱疹病毒DNA。近年来有研究[6]表明，口服伐昔洛韦可获得与阿昔洛韦相当的血药浓度，且用药剂量小，用药次数少，起效快，半衰期长，