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子宫切口妊娠的诊断及个体化治疗体会 　　[摘要] 目的 探讨子宫切口妊娠的诊断及个体化治疗方案。 方法 回顾性分析2008年1月～2013年1月我院收治的32例剖宫产切口妊娠的病例资料。 结果 32例患者中，对于阴道出血多或彩超提示子宫切口厚度≤4 mm的19例患者采取子宫动脉介入治疗+刮宫术，患者介入治疗后阴道出血明显减少，大部分患者刮宫术过程顺利，仅2例切除子宫；11例患者入院前无出血或阴道出血少，彩超提示子宫切口厚度4 mm，采用甲氨蝶呤肌肉注射+刮宫术，8例患者刮宫过程顺利，1例切除子宫；2例行米非司酮+米索前列醇药物流产，胎物自然流出，未清宫。所有患者均痊愈出院，药物治疗7～25 d内血HCG下降至正常范围。 结论 综合患者病灶大小、阴道出血量、子宫切口厚度等指标制定子宫切口妊娠个体化治疗方案，可有效控制大出血，降低刮宫风险，并尽可能保留生育功能。 　　[关键词] 切口妊娠；诊断；个体化治疗 　　[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0152-03 　　子宫切口妊娠（CSP）是一种罕见而凶险的特殊异位妊娠[1-3]，随着剖宫产率的逐渐升高及诊断技术不断完善，近年来其发病率也逐渐上升[4-6]。CSP若不能早期诊断及选择正确的处理方式，可引起自发性或刮宫后阴道大量出血，最终导致切除子宫，丧失生育功能，甚至危及生命[7，8]。现就我院近年来收治的CSP患者进行回顾性分析，根据其病例特点，寻求合理的早期诊断及个体化治疗方案。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2008年1月～2013年1月我院收治的32例剖宫产切口妊娠患者，年龄21～38岁，既往剖宫产史次数1～3次，其中1次21例，2次9例，3次2例。有21例为我院初诊收治，11例为基层医院转入我院。所有患者均经病史、血HCG检测、经腹彩超或经阴道彩超确定诊断。所有患者均要求尽量保留生育功能。 　　1.2 治疗方案 　　介入治疗+刮宫术（介入组）：选取阴道出血多或彩超提示子宫切口厚度≤4 mm、病灶较大（一般妊娠包块2 cm）、病灶周围血流信号丰富的患者共19例。具体操作如下：患者仰卧于DSA床上，常规双侧腹股沟皮肤消毒、铺巾，取腹股沟韧带中点下方0.5～1.0 cm处股动脉搏动最明显处，利多卡因局麻后，采用Seldinger法穿刺右股动脉，置入动脉鞘管，引入5F子宫动脉导管或Cobra导管插入对侧髂内动脉，造影显示子宫动脉的起始及分支情况，选择性插入到子宫动脉，造影观察了解病变供应血管的粗细、迂曲及孕囊染色情况，注入MTX 100 mg及明胶海绵1 mm×1 mm×1 mm，直至远端血流阻断。将导管退出，经成襻技术插入至同侧髂内动脉、子宫动脉，如上述程序进行观察、灌注和栓塞。经血管造影证实效果满意后，拔出导管和动脉鞘管，压迫止血15 min，加压包扎6 h。所有患者于栓塞后第2～3天内行刮宫术。分别于术后3～5 d开始随访复查β-HCG、彩超等。 　　MTX肌注+刮宫术（MTX肌注组）：该组11例患者入院前无出血或阴道出血少，彩超提示子宫切口厚度4 mm，MTX 0.4 mg/kg肌肉注射，每日一次，共5次。用药后复查血HCG，当HCG下降15%后行刮宫术。 　　米非司酮+米索前列醇（米非司酮组）：2例患者入院前无阴道出血，彩超提示子宫切口处较厚（分别为7 mm及8 mm），包块较小（2 cm），其周围血流信号不明显，且血HCG1000 mIU/mL，给予米非司酮50 mg，每日2次，服用3 d后给予米索前列醇0.6 μg顿服，观察胎物排除情况。 　　1.3 统计学处理 　　应用SPSS 17.0统计学软件包行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验比较介入组与MTX肌注组两组间治疗前及治疗结局各临床指标，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗前，介入组与MTX肌注组比较，介入组阴道出血较多，妊娠包块周围血流丰富，且子宫切口处厚度、妊娠包块大小、血HCG值等与MTX肌注组比较均有统计学差异，见表1。 　　治疗后，介入组血HCG下降至正常天数及总住院天数均短于MTX肌注组，差异有统计学意义。介入组及MTX肌注组在治疗过程中部分患者出现轻-中度不良反应，包括发热、腹痛、呕吐等，但均经对症治疗2～3 d内缓解。介入组子宫切除2例，MTX组子宫切除1例，均为刮宫过程中阴道大出血行急诊开腹手术。见表2。 　　由于米非司酮组例数少，未纳入与其他两组病例进行统计学差异性分析。米非司酮组2例患者均于服药后24 h内胎物自然、完整地排出，阴道出血50 mL，未清宫。流产后2周内复查血HCG转阴。 　　3 讨论 　　3.