孟鲁司特钠对毛细支气管炎后喘息的治疗及预防作用.docVIP

孟鲁司特钠对毛细支气管炎后喘息的治疗及预防作用 　　[摘要] 目的 探讨口服孟鲁司特钠（白三烯受体拮抗剂）对毛细支气管炎后喘息的治疗及预防作用。 方法 选择我院2009年1月～2011年12月曾因毛细支气管炎住院的患儿，出院后近期内又有喘息发作，一般状况好，随机分为治疗组和对照组，除急性发作时予吸入β2受体激动剂及糖皮质激素等综合治疗，治疗组同时口服孟鲁司特钠，咳喘缓解后继续口服孟鲁司特钠，疗程3个月，观察组口服一般止咳平喘药，症状缓解后不作任何干预。观察治疗1周内临床症状的改善情况，半年内喘息的发作情况。 结果 剔除未坚持服药及未按时随诊者，治疗组咳喘消退时间短于对照组，治疗组半年喘息发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 口服孟鲁司特钠对毛细支气管炎后的喘息有治疗及预防作用。 　　[关键词] 孟鲁司特钠；喘息；治疗与预防 　　[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）25-0156-02 　　毛细支气管炎（以下简称毛支炎）是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，也是儿童时期发生哮喘的危险因素[1]。毛支炎急性期经治疗1～2周痊愈后，仍有部分小儿喘息反复发作，发作时与哮喘急性发作的症状类似，故对此部分患者予白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）口服佐治毛支炎后的喘息，对临床症状的改善，控制喘息的复发有较好的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年1月～2011年12月符合毛细支气管炎诊断标准，住院治疗痊愈[2]，出院后又有喘息发作的患儿98例（男56例、女42例），年龄6个月～2岁，临床一般状况好，仅咳嗽气喘、无发热、肺部听诊两肺散在喘痰鸣，X线胸片示两肺纹理增多增粗。随机分为孟鲁司特钠治疗组（50例）和对照组（48例），两组患儿的性别、年龄、病情差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　两组喘息患儿急性发作期均给予吸入β2受体激动剂及糖皮质激素等对症治疗，治疗组同时口服孟鲁司特钠（默沙东有限公司生产），6个月～1岁每天2 mg，1～2岁每天4 mg，每晚顿服，咳喘缓解后继续口服孟鲁司特钠，疗程3个月，对照组口服一般止咳平喘类药物，症状缓解后不作任何干预。 　　1.3 观察指标 　　两组患者发作期均预约每3～6天门诊随诊一次，观察喘息发作及用药情况，有无药物不良反应，症状、体征缓解后每个月随诊一次，共随访半年。疗效判断标准以喘息性支气管炎治愈标准[2]。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，率的比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组症状体征改善时间比较 　　剔除未坚持服药及未按时随诊者，治疗组48例，对照组32例。治疗组喘息缓解、咳嗽消退、肺部喘痰鸣消失的天数短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 两组半年内喘息复发率比较 　　孟鲁司特钠治疗组48例半年复发4例，复发率为8.3%；对照组32例半年复发6例，复发率为18.7%，差异有统计学意义（χ2=14.7，P0.05）。 　　3 讨论 　　毛细支气管炎（毛支炎）主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起的下呼吸道感染性疾病，常发生于2岁以下小儿，常为首次发作，喘憋和肺部哮鸣音为突出表现。其发病机制研究较多的是免疫学机制，恢复期的毛支炎婴儿的分泌物中发现有抗RSVIgE抗体；近来对感染RSV的婴儿与动物模型的研究表明，在RSV感染是有大量的可溶性因子的释放（白介素、白三烯趋化因子）导致炎症与组织破坏[3]，其免疫学发病机制与支气管哮喘存在类似之处[4]。而且许多流行病学资料显示，RSV毛支炎发作后可存在长期的气道高反应性，气道慢性炎症与反复喘息性气道疾病或哮喘的发生有关。 　　有研究发现毛支炎组织和痰中的白三烯C4（LTC4）水平明显高于有肺炎组，重度毛支炎组高于轻中度毛支炎，重度毛支炎组和轻中度毛支炎组患儿治疗后血中的LTC4水平明显降低，但重度毛支炎组仍高于轻-中度毛支炎组[5]。白三烯是重要的炎症介质，白三烯可促进炎症细胞在气道的集聚，激活炎症细胞及气道的结构细胞，从而导致气道血管通透性增加，支气管黏膜水肿，黏液分泌增加，支气管平滑肌收缩和炎症细胞浸润[6]。白三烯必须与靶细胞膜上相应受体结合才能发挥生物学效应。孟鲁司特钠对白三烯受体有高度亲和性和选择性，能有效抑制白三烯与受体结合所产生的生理效应，这为孟鲁司特钠治疗毛细支气管炎提供了一定的病理生理依据[7]。治疗上常用的抗炎药物糖皮质激素，无论吸入或全身用药，对白三烯合成的抑制作用非常有限，且不能有效抑制白三烯的释放和生物学作用。孟鲁司特钠