完善压疮护理风险管理机制，减少压疮的发生.docVIP

完善压疮护理风险管理机制，减少压疮的发生 　　【摘要】 通过完善压疮的护理风险、压疮的风险评估、压疮的风险效果评价，大大减少压疮的发生，取得了满意的效果。 　　【关键词】 压疮；护理；风险管理 　　压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏、致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡[1]。压疮是临床常见的并发症，广泛发生于各级医疗系统中，一直是护理工作中较为棘手的问题，积极有效的预防是防止压疮的唯一途径。风险管理是通过对风险进行识别，衡量和控制，以最小成本使风险损失达到最低的一种管理活动[2]；是对经济损失的风险予以发现，评价并寻求其对策的管理科学，以减少经济损失，法事诉讼为目的。期望达到以最小成本获得最大安全保障目标的管理过程[3]。 　　医院压疮发成率为2.5%～8.8%，甚至到达11.6%，住院老年人发生率为10%～25%，美国压疮的发生率达9.2%[4]。因此积极有效的预防是降低压疮的发生率，减少压疮扩展事件发生的唯一途径。2011年1月2012年6月，河南省濮阳市油田总医院对230例压疮患者实施的护理风险管理，取得了满意的效果。现报告如下。 　　1 一般资料 　　本组患者230例，其中男127例，女93例。年龄48～92岁，昏迷46例，院外压疮137例，无压疮73例，难免压疮20例。 　　2 风险管理应用 　　本院2011年前采用Nortou Scale评分表，但评价结果相差较多。后来，采用Braden压疮预测表，从以下6方面评估：即皮肤感觉，潮湿情况，活动能力，改变体位，热量摄入，摩擦力和剪切力，其量表又有评分细则，按照细则评分。结论相差甚少。Braden评分最高23分，最低6分，小于18分预测有压疮发生的危险，13～14提示中级危险，10～12分提示重度危险，8分以下极度危险。对Braden评分≤12分的患者，同时进行营养评分，营养评分从8方面评估，即体重BMI=体重（Kg）/身高（m2）、年龄、白蛋白（g/L）、血红蛋白（g/L）、饮食、口腔、牙、摄食能力，其量表又有评分细则，营养评分≤18分的患者提示极易发生压疮，对于Braden评分≤12分患者，同时营养评分≤18分的患者，即可判断有发生压疮危险，对其实施风险管理。 　　2.1 压疮的护理风险 压疮护理面临着两大风险因素，一是压疮管理，二是压疮的预防治疗和护理。如何正确识别、评估、防范和补救压疮带来的风险，有组织系统地消除或减少压疮护理的发生。护理人员应对压疮管理的观点，据报道有52.9%的护士认为院内压疮的发生率为0，有26.4%护士认为压疮是护理不当所致，18.4%的被调查者具有上报意识，但也是选择自行处理并害怕影响病房护理质量评价。而国外观点认为：部分压疮是可以预防的，但并非全部，护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。过去国内的观点阻碍了压疮有关知识的扩展，阻碍了研究。数年来一直困扰着临床护理人员。对于压疮要有正确的认识。压疮问题面临的挑战，一是：高危人群自身疾病带来的风险；二是：护理人员执业过程中的风险，正确认识压疮的护理风险，采取积极的措施，是减少压疮护理事件发生的有效办法。 　　2.2 压疮风险评估 过去本院无专门的压疮质量控制机构，无规范的压疮预警报告制度，有关护理人员缺乏必要的压疮防范管理知识。多数护士仍然认为护理不当是导致压疮发生的根本原因，对因营养不良等引起的压疮认识不足，对压疮的发生产生恐惧。对已发生的压疮选择自行处理，对发生压疮的患者和家属不敢告诉实情。担心引起纠纷，影响到自身业绩考核，这无形中把压力全部压在了护理人员身上。 　　自2011年本院成立了压疮风险管理小组，有护理部主任担任组长，有经验即发生压疮较多的病区护士长担任组员，并健全压疮护理管理系统，鼓励各科压疮上报，并相应的给予加分。上报后由压疮管理委员，采取会诊，并提出预防治疗措施。对院外压疮、难免压疮等及时与患者及家属沟通告知，并与家属签订压疮风险告知书，这样护理人员与家属共同把压疮风险降低，并减少或杜绝压疮护理事件的发生。 　　压疮是临床常见的并发症，一旦发生压疮，不仅降低患者的生活质量，还增加患者的痛苦和经济负担，影响疾病康复。如何降低压疮不良事件发生，是护理质控和治理中的一个重要部分，也是等级医院评审的重要审查内容之一。因此，本院制定了具体的评分对象、评分方法、评分要求、具体的填写要求，每位护理人员严格掌握。首次评分在患者入院或病情发生变化24h内做出评分，尤其是Braden 评分≤12分患者，应实施重点监控。对受压皮肤重点评估，并认真读写评分记录，每班严格交接患者皮肤情况。 　　如患者受压部位皮肤有压疮发生迹象，应请护士长一同检查证实，重点记录受压皮肤的情况，并