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实施机械通气患者人工气道的护理 　　【摘要】 目的 通过对机械通气患者实施及时有效的气道护理改善患者的通气和换气功能，减少机械通气期间相关并发症的发生。方法 对临床实行机械通气的患者加强气道护理。 结果 加强气道护理的机械通气患者的通气和换气功能明显改善，相应并发症明显减少。结论 人工气道的护理质量直接影响机械通气的疗效，在临床护理工作中我们应加强机械通气患者的气道护理，确保机械通气期间患者的安全。 　　【关键词】 机械通气；人工气道；护理 　　机械通气是通过呼吸机设定的压力或容量给患者通气的一种呼吸支持疗法，是危重症监护领域内的重要治疗手段，临床上应用机械通气的目的在于改善患者的通气换气功能，纠正低氧血症和高碳酸血症，治疗呼吸衰竭，帮助患者顺利度过危险期。人工气道的建立，破坏了气道正常的防御屏障作用，使气道定植细菌增加，容易诱发呼吸系统感染等并发症。因此，人工气道的护理质量直接影响患者机械通气的疗效，是机械通气中的重要环节。郑州大学第五附属医院重症医学科在临床护理工作中不断寻求和改进人工气道的护理方法，取得良好效果。现将重症医学科2011年1月至2011年12月收治的气管插管和气管切开行机械通气患者的气道护理报告如下。 　　1 一般资料 　　本组患者共206例，男128例，女78例，年龄最小5岁，最大97岁，平均年龄51岁，其中脑出血术后82例，颅脑损伤53例，脑血管意外26例、全身多发性创伤3例，COPD伴呼衰12例，格力巴利综合征2例，多器官功能衰竭6例，先天性心脏病2例，感染性休克4例，其他16例。呼吸机治疗时间最长者5个月，最短者2 d。 　　2 人工气道管理方法 　　2.1 病房环境要清洁、安静、舒适 最好将患者置于层流洁净病房中，如果条件不具备，也应尽量将患者安置在单间病房。 　　2.2 限制病房内人员数量，减少人员流动 需进入病房的探视人员应按要求穿隔离衣、戴口罩；医护人员应做好消毒隔离工作，进行各种操作前应认真洗手或手消毒，进行无菌操作时带无菌手套，减少交叉感染。 　　2.3 气管导管的护理 　　2.3.1 取合适体位 在病情允许的情况下为机械通气患者取半卧位（床头抬高30°～45°），可明显减少胃内容物反流和误吸的发生；头部稍后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。 　　2.3.2 妥善固定气管导管 无论是气管插管或气管切开套管固定带的松紧度以容纳两个手指为宜，过松易发生意外脱管；过紧影响头部静脉回流。经口、鼻气管插管者注意听诊双肺呼吸音是否对称，以防单侧肺通气或通气不足。因此要求测量气管插管外露末端距离门齿的距离并准确记录，做好交接班。 　　2.4 导管气囊的护理 　　2.4.1 导管气囊具有封闭气道的功能，保证机械通气时不漏气，同时又可以防止呼吸道分泌物或胃返流物进入气管导致下呼吸道感染。 　　2.4.2 调整气囊压力 由于气囊的压力是决定气囊是否损伤气道黏膜的重要因素，因此，调节气囊压力非常重要。气囊压力应低于气管黏膜毛细静脉段压力（18 mm Hg），一般不宜超过15 mm Hg，理想的气囊压力是指有效的气管间隙的最小压力，既保证导管四周不漏气，又能使气管黏膜表面所承受的压力最小，常称之为最小压力技术。判断方法为：将听诊器放置颈部喉及气囊部位，给气囊充气，直到气囊周围完全不漏气；正压机械通气时，逐渐向气囊充气，每次抽气0.25～0.5 ml，直到吸气压力到达峰值时出现少量漏气为止，再注入0.25～0.5 ml气体[1]。目前临床普遍使用低压气囊，气囊注气至达到鼻尖硬度即可。 　　2.5 人工气道的湿化及监测 由于人工气道的建立，使气道内丢失大量水分，失去了加温、湿化的功能，以致支气管黏膜干燥，表面出现痂皮，黏膜上皮的纤毛活力降低，气道因此丧失自洁作用，易于污染发生炎症，为维护呼吸道粘膜纤毛系统的正常生理功能，呼吸道内需保持恒定的湿度和温度[2]，以防止气道黏膜干燥，结痂形成而阻塞管腔。对于机械通气的患者常用的湿化方法是利用呼吸机上配备的加温和湿化装置，使患者吸入的气体达到加温加湿的效果。 　　2.5.1 呼吸机的加温湿化装置 是利用水加温到一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，并利用水蒸气的作用达到呼吸道湿化的目的。吸入气体温度以32～35℃为宜， 水温达50～70℃，相对湿度达到100%。湿化罐内应倒入一定量的无菌蒸馏水或灭菌注射用水，24 h更换1次。 　　2.5.2 呼吸机的雾化加湿是在呼吸机吸气回路中连接一个雾化器，利用射流原理将水滴撞击成分子小颗粒，并随吸入气体进入气道。 　　2.5.3 需要强调的是湿化罐内或者是雾化器内只能加无菌蒸馏水或灭菌注射用水，禁用生理盐水或加入药物，因为溶质不蒸发，将在罐内形成沉淀，湿化罐内的水量要适当，尤其要注意防止