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实时超声造影诊断甲状腺实性结节 　　[摘要] 目的 研究甲状腺实性结节的超声造影表现。 方法 对68个甲状腺实性结节进行常规超声和实时超声造影检查，所有病灶均由手术病理证实。 结果 68个结节中良性52个，恶性16个。40个结节性甲状腺肿中，34个为均匀等增强，4个为不均匀低增强，2个为无增强。12个腺瘤中10个为均匀高增强，2个为均匀等增强。16个甲状腺癌均为不均匀低增强。 结论 实时超声造影显示甲状腺良恶性结节具有不同的增强特征。超声造影有助于甲状腺良恶性结节的鉴别诊断，具有重要的应用价值。 　　[关键词] 超声造影；甲状腺；实性结节 　　[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）19-0081-02 　　超声造影技术近些年来迅速发展，尤其是在肝脏疾病的诊断及鉴别诊断方面。甲状腺结节临床多见，高频超声目前有很高的检出率，但在鉴别良恶性时有困难。本文分析了经手术病理证实的34例甲状腺实性结节的超声造影表现，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2011年1月～2012年12月甲状腺实性结节患者68例，其中女41例，男27例，年龄22～88岁，平均（55.18±13.53）岁。纳入标准：结节最大径≥0.6 cm；无肺功能不全或严重过敏体质者。 　　1.2 仪器与方法 　　（1）超声造影诊断仪使用Philips iU22型，线阵探头，中心频率为7.5 MHz。造影剂使用Bracco公司生产SonoVue，1.5 mL经外周静脉团注，尾随5 mL生理盐水冲洗。造影剂注入完毕后采用低机械指数（MI0.08）实时双幅对比观察5 min，存储整个造影过程的动态影像。由3名以上有诊断经验的医生进行诊断。（2）病灶增强模式：按照造影剂注射前后病灶部位回声的变化及病灶内微泡的分布，将甲状腺实性结节造影增强模式分为4种：①均匀性高增强 结节均匀增强，其强度不论任何时相均高于周围正常甲状腺实质；②均匀性等增强 结节均匀增强，其强度不论任何时相均与周围正常甲状腺实质相似；③不均匀性低增强 结节不均匀增强，其强度不论任何时相都低于周围甲状腺实质；④无增强 注射造影剂前和注射造影剂后结节超声造影回声无变化，即病灶内无微泡进入。（3）检查后进行手术或超声引导下结节活检，以获得最终病理诊断结果。 　　1.3 统计学方法 　　统计分析方法采用SPSS 13.0软件，以获得的病理诊断为金标准，将甲状腺结节分成良性、恶性两组，两组间的比较采用χ2检验、Fisher确切概率法，P 0.01为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　68个实性结节中，良性52个（其中结节性甲状腺肿40个，甲状腺腺瘤12个），恶性16个（乳头状癌15个、滤泡癌1个）。甲状腺实性结节的超声造影增强表现结果见表1。结节性甲状腺肿40个，其中34个为均匀等增强（图1），4个为不均匀低增强，2个为无增强。12个腺瘤中，10个为均匀高增强（图2），2个为均匀等增强。16个甲状腺癌均为不均匀低增强（图3）。 　　甲状腺良性结节与恶性结节超声造影增强模式不同，恶性结节均表现不均匀低强化，其在恶性结节中的出现率明显高于良性结节，良恶性组在不均匀低增强模式差异具有统计学意义（P 0.01）。 　　不均匀低增强特征对甲状腺癌诊断的灵敏度、特异度和准确率分别为100%、92.3%和94.4%。均匀等增强特征对结节性甲状腺肿诊断的灵敏度、特异度和准确率分别为85%、92.9%和88.2%。均匀高增强特征对甲状腺腺瘤诊断的灵敏度、特异度和准确率分别为83.3%、100%和97.1%。 　　3 讨论 　　甲状腺是成年人体内最大的内分泌腺，甲状腺疾病发病率增加[1]，尤其是甲状腺癌的发病率逐年增加[2]。根据病理分型甲状腺实性结节，良性中常见的为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤；恶性甲状腺癌中较常见为乳头状癌，少见的有滤泡癌及髓样癌等。肿瘤的生长及转移等生物学特性依赖于周围新生血管的形成[3]，超声造影可以通过观察造影剂微泡的运动及分布，动态观察肿瘤血流灌注及血流动力学变化，从而鉴定肿瘤的良恶性[4]。 　　本研究中均匀高增强10例，均为甲状腺腺瘤；均匀等增强36例，结节性甲状腺肿34例，甲状腺腺瘤2例；不均匀低增强20例，乳头状癌16例，结节性甲状腺肿4例；无增强2例，均为结节性甲状腺肿。 　　本研究显示，超声造影呈现不均匀低增强对诊断甲状腺癌有较高的准确度，这与甲状腺恶性结节新生血管分化差、血管壁薄及平滑肌缺乏有关[5]，并且肿瘤新生血管可能功效低，并不是所有的肿瘤血管都处于有功能和开放状态[6]，恶性结节伴有不同程度的钙化均与其表现为不均匀低增强有关[7]。此点与张渊等[8]及周琦等[9]研