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实证耳鸣耳聋的中药辨治 　　风邪郁络 　　四诊摘要耳鸣、耳聋，伴有发热恶寒或不恶寒，头痛、舌苔薄白或薄黄、脉浮数等。 　　辨证分析风邪郁表，故见身热，但邪有风寒、风热之分，故有恶寒或不恶寒之别。风邪上于头部，故头痛；壅遏于耳窍，窍与络脉惧闭，故耳鸣、耳聋。其他如舌苔薄白或薄黄、脉浮数，均属风寒犯表化热或风热郁表之证。治宜宣肺解表，疏风泄热。 　　首选方剂银翘散：薄荷、淡豆豉、荆芥穗宣肺解表、疏散风热；银花、连翘、竹叶清热宣透；牛蒡、桔梗、甘草宣肺开窍；芦根清热生津。适宜于风邪郁络者。 　　备用方剂荆防败毒散：荆芥、防风、柴胡宣表疏风；羌活、独活、川芎散风止痛；前胡、枳壳、茯苓、桔梗宽胸利气化痰；甘草和诸药而调脾胃。全方有疏风解表、宣散郁闭之效，适用于风邪郁络者。 　　随症加减兼咽痛者加板蓝根、射干；口干口渴、热伤津液者加辽沙参、花粉、芦根；兼有咳嗽、鼻衄者可用银翘散配桑菊饮加减。 　　少阳失疏 　　四诊摘要耳鸣、耳聋，伴有寒热往来、口苦咽干、心烦喜呕、头晕目眩、胸胁满痛、心下痞硬、不欲饮食、舌苔薄白、脉弦细或沉紧。 　　辨证分析外邪侵体，邪客少阳之经，使少阳失去疏泄之功，邪气郁遏并上犯于耳，引起胸胁疼痛、耳鸣、耳聋等证。邪正纷争于半表半里，故往来寒热、头晕目眩、口苦咽干、心烦喜呕、心下痞满，甚或胀痛、不欲饮食，以及脉弦数或沉紧等证。治宜和解少阳。 　　首选方剂小柴胡汤：柴胡透达少阳半表之邪；黄芩清泄少阳半里之热；配半夏、生姜以和胃降逆；伍人参、甘草、大枣以扶正达邪。姜、枣有调和营卫、通行津液之功。凡符合少阳失疏者，本方最为适合。 　　备用方剂柴胡枳桔汤：柴胡、黄芩和解少阳；枳壳、桔梗、陈皮、半夏理气化痰，开发上焦；再用生姜佐柴胡以疏达，绿茶助黄芩以苦泄。全方为和解而兼表之剂，适用于少阳失疏证较轻者。 　　随症加减若胸中烦而不呕者去半夏、人参，加栝楼实；腹痛去黄芩加芍药；胁下痞硬去大枣加牡蛎；若外感数日不解，或因怒而耳鸣、耳聋加重，兼有心烦而呕、大便干者，宜于小柴胡汤方中去人参、甘草，加芍药、枳实、大黄。 　　痰火壅阻 　　四诊摘要耳如蝉鸣，有时闭塞如聋，胸闷、痰多、口苦、二便不畅、舌苔薄黄而腻、脉象弦滑。 　　辨证分析平时饮酒厚味，湿热蕴聚成痰，郁久化火，痰火上攻，或有风热外乘，挟痰火上壅清道，以致耳鸣时作；甚则气闭，渐成耳聋。胸闷、痰多、口苦、二便不畅、舌苔薄黄而腻、脉象弦滑等，均为湿热与痰滞互阻之证。治宜化痰清火，和胃降浊。 　　首选方剂二陈汤加黄芩、黄连：二陈汤是化痰和胃的代表方剂，方中半夏燥湿化痰、和胃降逆，橘红理气化痰，使气顺则痰降，气化则痰亦化；“脾为生痰之源”，脾健则湿去，湿去则痰消，故以茯苓健脾利湿；加黄芩、黄连清中、上焦之火；甘草调和诸药。全方具有燥湿化痰、清热泻火、理气和中之效。适用于痰火壅阻者。 　　备用方剂礞石滚痰丸：方中礞石慓悍，能攻逐陈积伏匿之痰；大黄苦寒，荡涤实积，开下行之路；黄芩苦寒，清上焦之火，消除成痰之源；沉香调达气机，为诸药开导。适用于痰火壅盛者。但其药力猛峻，虚人及孕妇不可轻用。 　　随症加减胸脘痞闷加木香、郁金；有食滞者加山楂、麦芽、神曲；有燥痰者加瓜蒌仁、杏仁、花粉；兼见耳部肿痛，属于痰火挟风热外乘者，加防风、连翘、牛蒡子、薄荷等。 　　肝胆火盛 　　四诊摘要突然耳鸣或耳聋、头痛面赤、口苦咽干、头晕目眩、心烦易怒，怒则鸣，聋更甚。或兼夜寐不安、大便秘结、舌质红、苔黄、脉弦数。 　　辨证分析足少阳胆经上人于耳，下络于肝而属于胆，故情志抑郁，肝气失于疏泄，郁而化火，或暴怒伤肝，肝胆之火上扰，清窍被蒙，则生耳鸣、耳聋之证。肝胆火旺，故易怒；怒则气上逆，故耳鸣、耳聋更甚；肝胆邪热上扰心神，故心烦而夜寐不安；大便秘结，乃肠中燥热所致；头痛面赤、口苦咽干、头晕目眩、舌红、苔黄、脉弦数，均为肝胆火盛之证。治宜清肝泻火。 　　首选方剂龙胆泻肝汤：龙胆草大苦大寒，泻肝胆之实火；黄芩、山栀苦寒泻火；木通、车前、泽泻清热利湿；火盛必劫阴液，故用生地、当归滋养肝血，使邪去而不伤正；柴胡条达肝气；甘草和中解毒，并以协调诸药。本方适应于肝胆火盛引起之耳鸣、耳聋。 　　备用方剂当归龙荟丸：龙胆草、青黛直入肝经而折其火；黄芩、黄连、山栀、黄柏清上中下三焦之热；大黄、芦荟大苦大寒，泻火而通胃肠之燥结；诸药苦寒，故用当归之辛温，入肝经和血而补阴，少佐木香、麝香，取其行气而通窍。本方适用于肝胆火盛者。 　　随症加减若大便秘结者，加大黄清热通腑；兼有胸闷太息者，加香附、枳壳调气解郁。 　　血瘀气滞 　　四诊摘要耳鸣、耳聋多突然发生，伴有头晕头胀，或头刺痛，痛有定处。多有头部、耳部之外伤史。舌质紫暗或有瘀斑，脉细或细涩。 　　辨证分析《医林改错》说：“耳孔内小管通