宫腔镜联合腹腔镜手术诊断不孕症的价值.docVIP

宫腔镜联合腹腔镜手术诊断不孕症的价值 　　[摘要] 目的 探讨联合使用腹腔镜和宫腔镜诊断女性不孕症的临床价值。 方法 回顾性分析2006年9月～2012年12月本院725例（包括原发性不孕394例，继发性不孕331例）行宫-腹腔镜检查及手术的女性不孕症患者资料。 结果 725例宫-腹腔镜联合手术患者中，输卵管病变436例（60.13%），发病率最高，内膜息肉病变219例（30.21%），子宫腔内粘连24例（3.31%），子宫黏膜下肌瘤8例（1.10%），子宫内膜异位综合征110例（15.17%），子宫腺肌瘤57例（7.86%），纵隔子宫28例（3.86%），卵巢良性肿块27例（3.72%），多囊卵巢综合征24例（3.31%），内生殖器发育不正常7例（0.97%），盆腔腹腔结核4例（0.55%）。在输卵管病变中，继发不孕患者占68.02%，明显多于原发不孕（59.81%）。 结论 对怀疑有宫腔、盆腔病变的不孕症患者应尽早行宫腹腔镜检查，女性不孕症的主要原因是输卵管病变，输卵管病变在继发性不孕中所占比例较大。 　　[关键词] 宫腔镜；腹腔镜；不孕症；输卵管病变 　　[中图分类号] R711.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0174-02 　　不孕症的病因复杂，常由多种因素引起，仅行宫腔镜或腹腔镜诊断会导致部分患者漏诊，宫、腹腔镜同时检查及手术可以更全面地了解患者病情，同时又增加了宫腔手术的安全性，因而，宫腹腔镜成为不孕症的重要检查及治疗手段[1]。本文收集2006年9月～2012年12月在本院临床诊断为女性不孕症的725例患者资料，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2006年9月～2012年12月诊断女性不孕症或不孕症同时合并其他疾病而住院治疗的725例患者，继发性不孕331例，原发性不孕394例。患者年龄23～38岁，平均34.08岁，不孕时间最长15年，最短2年，均通过中医调理、内分泌药物等治疗无效而选择腹腔镜、宫腔镜联合诊断和治疗。所有患者手术顺利，全部患者排除配偶不孕原因、心脑血管疾病、代谢异常病或内分泌异常等疾病，无抗精子抗体等免疫异常。 　　1.2 术前准备 　　月经干净后1周内入院，入院后全面体格检査，完善手术常规检查如尿常规、大便常规加潜血实验、血细胞分析、ABO血型、凝血功能、生化全套、传染病血清标志物检查、胸片、心电图、B超腹部等，完善专科相关检查如宫颈细胞学检查、阴道分泌物常规等，无手术禁忌证，安排全身麻醉下手术。 　　1.3宫-腹腔镜联合手术方法 　　术晨禁饮食，全麻满意后开始手术，患者取膀胱截石并头低脚高位，常规消毒铺巾，气腹针穿刺行成人工气腹，在脐孔处及左右麦氏点作切口分别进行穿刺，放入腹腔镜，首先对腹腔脏器如肠管、大网膜、肝、胆囊、膈肌、脾等进行观察，查看有无结节性干酪病灶、炎性粘连等，然后探视盆腔，暴露盆腔各部位，依次观察子宫发育情况，双侧输卵管有无粘连、扭曲和积水，双侧卵巢的大小、质地，盆腔内有无粘连、肿物，子宫直肠陷凹及盆腔、腹膜各处是否有子宫内膜异位病灶、结核病灶等。然后作宫腔镜检查，依次由浅入深逐渐探查子宫入口，了解宫腔形态，子宫内膜性状及输卵管开口情况，膨宫介质为生理盐水。 　　2 结果 　　725例宫-腹腔镜联合手术诊断输卵管病变436例（60.13%），发病率最高，其次为内膜息肉病变219例（30.21%），子宫腔内粘连24例（3.31%），子宫黏膜下肌瘤8例（1.10%），子宫内膜异位综合征110例（15.17%），子宫腺肌瘤57例（7.86%），纵隔子宫28例（3.86%），卵巢良性肿块27例（3.72%），多囊卵巢综合征24例（3.31%），内生殖器发育不正常7例（0.97%），盆腔腹腔结核4例（0.55%）。在输卵管病变中，继发不孕患者构成比为68.02%，高于原发不孕患者（59.81%）。 　　3.讨论 　　不孕症是影响男女双方身心健康，导致家庭不和的重要原因，不孕症中女性发病因素比较复杂，有年龄因素、精神因素、营养因素、内分泌因素、机体免疫因素、先天发育及内外生殖器病变因素等，其中宫腔内异常、盆腔异常为最常见病因。宫腔镜插管疏通术可达到疏通输卵管近端梗阻的目的，而腹腔镜手术可恢复盆腔粘连，恢复输卵管正常解剖形态和功能，宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管梗阻可起到互补的治疗效果。 　　腹腔镜手术在女性不孕症的诊治中可直观、方便且迅速地明确大部分不孕症的病因，使治疗有针对性，缩短治愈时间，使患者尽快获得生育机会[2-3]。腹腔镜手术在女性不孕症诊治中的优势表现在以下几个方面[4-5]：①可全面观察腹腔和盆腔，电视屏幕有放大作用；②打孔进行微创手术，恢复快；③手术后感