宫腔镜联合腹腔镜诊治子宫切口妊娠在基层医院的临床价值.docVIP

宫腔镜联合腹腔镜诊治子宫切口妊娠在基层医院的临床价值 　　[摘要] 目的 探讨宫腔镜联合腹腔镜对子宫切口妊娠的诊治价值，并分析影响治疗的因素。 方法 回顾性分析2009年1月～2012年12月经宫腹腔镜联合诊治的子宫切口妊娠患者40例，分析患者手术及术后情况以及影响手术效果的因素。 结果 一次性治疗成功36例，失败4例。患者平均手术时间（60±14.2）min，术中平均出血量（114±41.7）mL，单因素分析显示患者年龄、对手术影响无意义（P 0.05）。停经天数，血β-HCG水平及包块最大径是影响手术效果的关键因素（P 0.05）。 结论 宫腹腔镜联合治疗子宫切口妊娠，显示出手术创伤小、术后恢复快、治疗成功率高、依从性好的优点，值得临床广泛开展。 　　[关键词] 宫腔镜；腹腔镜；子宫切口妊娠 　　[中图分类号] R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0149-02 　　子宫切口妊娠即子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是剖宫产术后的远期并发症之一，是指受精卵于剖宫产瘢痕处着床，并生长发育；是异位妊娠的一种，临床并不常见。但是近年来却发现其发病率有明显的升高趋势，原因可能为临床剖宫产率的升高[1]。如瘢痕妊娠位置位于子宫的下段，也就是子宫峡部，而得不到早期的诊断和处理，则后果将十分危险。因病例比较少见，现收集我院2009年1月～2012年12月经宫腹腔镜联合诊治的子宫切口妊娠患者40例，对其临床资料进行回顾性分析，供临床参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析我院2009年1月～2012年12月经宫腹腔镜联合诊治的子宫切口妊娠患者40例，年龄26～42岁，平均（31.5±8.5）岁，所有患者既往均有剖宫产史，均为子宫下段横位剖宫产，距离上次剖宫产8个月～7年。所有患者均有停经史，停经时间44～75天，均有不同程度的阴道流血症状，查血清β-HCG （13 51.9～54 175） mIU/mL。超声检查无宫腔内妊娠证据，胚胎组织位于子宫颈峡部瘢痕处。 　　1.2 方法 　　术前给予米非司酮（国药准字浙江仙琚制药股份有限公司，10 mg/片）每天2次，每次50 mg口服，3 d后行宫腹腔镜联合子宫切口妊娠病灶切除。患者取截石位，给予气管插管全身麻醉，人工气腹建立后，行脐部穿刺，置入腹腔镜探查盆腔，分离子宫切口周围粘连，子宫切口局部注射垂体后叶素6 U，切开妊娠病灶，取出孕囊，腹腔镜下缝合，即进行峡部平复，减少子宫切口憩室再次发生及再发生切口妊娠可能。再予以宫腔镜检查子宫切口周围是否有妊娠物残留并予以清除。取出的组织送病理检查。 　　1.3 观察指标 　　详细记录并分析患者手术及术后情况，并探讨影响宫腹腔镜联合对于子宫切口妊娠效果的影响因素，探讨其临床价值。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS 16.0 统计软件进行统计学分析，单因素分析采用χ2检验，检验标准为α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 手术结局 　　本组40例患者，一次性治疗成功36例，失败4例。4例失败患者因子宫切口周围粘连严重而中转开腹，其中22例为外生型，18例为内生型。36例成功患者平均手术时间（60±14.2） min，术中平均出血量（114.5±41.7）mL，血β-HCG转阴时间（19.1±6.4）d。 　　2.2 手术效果的影响因素分析 　　参考相关文献设立影响因素[2，3]，并经单因素分析结果显示患者年龄对手术影响无意义（P 0.05）。停经天数、血β-HCG水平低及包块最大径是影响手术效果的关键因素（P 0.05）。见表1。 　　表1 影响宫腹腔镜联合手术效果的因素分析 　　2.3 治疗并发症及不良反应 　　2例术后出现下腹痛，给予预防感染等治疗后症状缓解，3例术后主诉月经量减少。 　　3 讨论 　　子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）的病因和发病机制至今仍不十分的清楚，业界主要倾向于认为患者剖宫术后，子宫内膜修复尚不完全，切口没有得到很好的愈合，且切口瘢痕组织的薄弱，而胚胎因此在此部位着床。子宫瘢痕妊娠主要有两种形式，一种是内生型，即胚胎种植在瘢痕部位，向峡部或宫腔方向生长，患者有大出血的风险；另一种是外生型，即胚胎组织向膀胱和腹腔生长，患者有早期子宫破裂的危险[4]。 　　子宫瘢痕妊娠在临床常常被误诊为先兆流产。目前子宫瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声检查，灵敏度约为百分之八十。超声发现宫内及宫颈管内未发现妊娠囊；而妊娠囊被发现生长在子宫峡部的前壁；妊娠囊与膀胱之间肌壁非常之薄[5]。 　　子宫瘢痕妊娠的治疗方法有子宫