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宫腔镜诊断异常子宫出血280例临床分析 　　[摘要] 目的 探讨宫腔镜对异常子宫出血的诊断价值。 方法 对本院280例异常子宫出血患者进行宫腔镜检查，术中定位取材或刮宫。 结果 经宫腔镜检查后诊断为子宫内膜增厚178例，子宫黏膜下肌瘤12例，子宫内膜息肉12例，宫颈管息肉6例，子宫内膜炎14例，疑似子宫内膜癌18例，子宫内膜异位症4例，宫腔机化组织6例及宫内节育器30例。其中，经宫腔镜诊断为子宫内膜息肉的12例患者中，5例刮宫后经病理检查确诊，其余7例术后经病理检查确诊为子宫内膜息肉；18例疑似子宫内膜癌患者与其病理诊断符合者8例。 结论 宫腔镜诊断异常子宫出血的准确率高，其敏感性优于B超检查，采用宫腔镜检查以及对子宫内膜异常部位行定位活检可提高异常子宫出血的诊断率，值得在临床中推广使用。 　　[关键词] 宫腔镜；异常子宫出血；诊断率 　　[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0107-02 　　宫腔镜技术是近年随着医学发展而应用于临床的一项新的、微创性的妇科诊疗技术，该项检查在临床上已被广泛应用于妇科疾病的诊断及治疗。异常子宫出血是妇科常见症状之一，传统的诊断方法如诊断性刮宫及B超由于是在不可视情况下进行操作，漏刮漏诊率较高。本院对280例异常子宫出血患者实施宫腔镜诊断，同时取子宫内膜行病理组织学检查，显著提高了诊断宫腔内病变的准确性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2008年1月～2010年12月来本院就诊的异常子宫出血患者280例。年龄24～61岁，平均（42.1±1.8）岁。所有患者均排除急性生殖道感染和严重心肺功能不全等禁忌证。 　　1.2 B超检查 　　所有患者在进行宫腔镜检查前行常规妇科B超检查。 　　1.3 宫腔镜检查 　　1.3.1 宫腔镜检查指征 异常子宫出血，包括经期延长、不规则阴道出血、绝经后阴道出血、子宫肌瘤等；超声检查提示子宫腔内占位性病变（包括内膜增厚），不孕症，节育环取出困难等。 　　1.3.2 宫腔镜检查方法 采用日本产奥林巴斯持续灌流式宫腔镜检查镜（4.5 mm硬镜），冷光源，液体膨宫机，电脑成像系统及电脑工作站。于月经干净后3～5 d行宫腔镜检查，不规则出血者可选任何时间。检查时患者取膀胱截石位，常规外阴及阴道消毒，铺无菌巾，宫颈管用碘伏棉签进行消毒，长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达宫颈内口水平，保留2 min，使其宫颈管黏膜表面麻醉，若宫颈口过紧，1%利多卡因5 ml于宫颈两侧局部注射。用5%葡萄糖溶液或生理盐水进行膨宫。宫腔压力维持在70～100 mm Hg，待宫腔充盈，视野清楚明亮时，缓慢置入宫腔镜按顺序进行全面观察，依次检查宫底和宫腔前后左右壁，从远到近对宫腔整体形态进行观察。注意有无异常或占位性病变，如发现异常进一步观察局部，检查完毕后在缓慢推出镜体时再次观察宫腔及宫颈管情况，以免发生漏诊情况。全程手术时间为5～20 min，平均12 min。镜检后对子宫内膜内膜异常部位进行定位活检或诊刮，并将病理组织行常规病理检查。术后常规给予抗感染治疗，禁性生活，坐浴4周，所有患者术中、术后均无并发症发生。 　　1.4 临床诊断标准 　　子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生过长、子宫内膜癌的诊断标准依据夏恩兰主编的《妇科内镜学》[1]。 　　1.5 病理检查方法 　　对子宫内膜异常部位行定位活检，诊刮，刮出物送病理检查。 　　2 结果 　　2.1 B超检查结果 　　所有病例均行B超检查后发现子宫内膜增厚220例，其余60例（包括宫内节育器）行B超检查未发现异常。最终诊断为子宫内膜息肉的13例患者中，9例被超声诊断为子宫内膜增厚，其余均无超声异常声像；10例子宫黏膜下肌瘤中7例超声提示子宫内膜增厚。 　　2.2 宫腔镜检查结果 　　宫腔镜检查发现宫颈管息肉6例，子宫黏膜下肌瘤12例（肌瘤1 cm，5例在宫腔，3例在宫颈，4例多发肌瘤），子宫内膜增厚178例，子宫内膜息肉12例，子宫内膜异位症4例，子宫内膜炎14例，疑似子宫内膜癌18例，宫内节育器30例（5例嵌钝肌层，12例节育环移位，13例节育环位置正常），宫腔机化组织6例（考虑妊娠残留）。 　　2.3 子宫内膜病理结果 　　病理结果异常261例（占93.2%），其中，子宫内膜单纯性增生94例，子宫内膜呈分泌期样改变15例，单纯伴复杂增生52例，复杂性增生38例，局灶轻度非典型增生11例，子宫内膜非典型增生8例，子宫内膜癌8例，子宫内膜息肉11例（包括5例宫颈管息肉），子宫内膜炎9例，内膜间质蜕膜样变8例，内膜样息肉增生4例，变形绒毛组织3例。 　　2.4 宫腔镜检查与病理