宫颈冷刀锥切术对早期宫颈癌患者生育能力和妊娠结局的影响.docVIP

宫颈冷刀锥切术对早期宫颈癌患者生育能力和妊娠结局的影响 　　[摘要] 目的 探究并分析宫颈冷刀锥切术对早期宫颈癌患者生育能力和妊娠结局的影响。 方法 选择浙江省金华市中心医院2008年12月～2009年12月妇产科收治的宫颈冷刀锥切术治疗的65例早期宫颈癌患者为观察组，选择同期孕前门诊的65例无宫颈锥切术史的妇女为对照组。采用t检验和χ2检验比较两组女性生育能力、妊娠结局及围生儿情况。 结果 观察组患者不孕发生率、剖宫产率、早产、新生儿窒息、胎膜早破和新生儿低体重发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 宫颈冷刀锥切术后宫颈原位癌或早期宫颈浸润癌患者妊娠情况较正常人群差，早产、新生儿窒息、胎膜早破和新生儿低体重发生率明显增加，而且还影响患者选择正确的分娩方式。 　　[关键词] 宫颈冷刀锥切术；宫颈癌；生育能力；妊娠结局 　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）19-0146-03 　　宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤之一，该病的病因尚未完全阐明，学者们认为与性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、多产、经济状况差等多种因素有关[1，2]。近些年来，随着宫颈癌筛查的普及，宫颈原位癌的发病率呈现明显的上升趋势，宫颈锥切术是美国阴道镜检查与子宫颈病理学会（ASCCP）推荐的治疗有生育要求的宫颈原位癌患者的主要手段之一。宫颈环形电切术和冷刀锥切术是最常用的宫颈锥切术[3，4]。随着宫颈冷刀锥切术的广泛开展，宫颈原位癌患者术后生育能力和妊娠结局究竟如何越来越多地受到学者们和临床医师的广泛关注。为此，本研究比较2008年12月～2009年12月妇产科收治的宫颈冷刀锥切术治疗的65例早期宫颈癌患者和同期孕前门诊的65例无宫颈锥切术史的妇女生育能力和妊娠结局，探讨宫颈冷刀锥切术对早期宫颈癌患者生育能力和妊娠结局的影响，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择浙江省金华市中心医院2008年12月～2009年12月妇产科收治的宫颈冷刀锥切术治疗的65例早期宫颈癌患者为观察组，选择同期孕前门诊的65例无宫颈锥切术史的妇女为对照组。 　　1.1.1 观察组 来自浙江省金华市中心医院2008年12月～2009年12月妇产科收治的宫颈冷刀锥切术治疗的65例早期宫颈癌患者。入组条件：①患者有典型症状和体征；②患者均首次经阴道镜及宫颈细胞学检查确诊为宫颈原位癌或早期宫颈浸润癌但是浸润深度3 mm 且无血管和淋巴间隙的受累；③患者均有宫颈冷刀锥切术手术指征；④患者均有生育要求，年龄35岁；⑤患者能够很好地与医务人员进行交流和沟通，无言语和交流障碍；⑥患者自愿参加该研究，并且签署书面知情同意书；⑦本研究经过本院医学伦理委员会的批准；⑧患者愿意接受并坚持接受为期2年的随访。排除标准：①患者因各种原因无法进行宫颈冷刀锥切术治疗；②患者不愿意接受为期2年的随访，或者因某些原因未坚持2年随访；③患者合并重型精神疾病，对自己的行为无完全刑事承担能力。 　　1.1.2 对照组 来自2008年12月～2009年12月孕前门诊的65例无宫颈锥切术史的妇女。入组条件：①妇女均有生育要求；②妇女能够很好地与医务人员进行交流和沟通，无言语和交流障碍；③妇女自愿参加该研究，并且签署书面知情同意书；④本研究经过本院医学伦理委员会的批准；⑤妇女愿意接受并坚持接受为期2年的随访。排除标准：①妇女经阴道镜及宫颈细胞学检查确诊为宫颈上皮内瘤变或宫颈原位癌；②妇女无不孕症，妇女无生育要求；③妇女不愿意接受为期2年的随访，或者因某些原因未坚持2年随访；④妇女合并重型精神疾病，对自己的行为无完全刑事承担能力。 　　1.2 方法 　　采用自编问卷对患者的临床资料进行收集，在资料收集前，先对本研究问卷主管医师进行培训。培训结束后，主管医师在笔试和专家面试考核合格后才实施资料收集，收集对象包括符合纳入标准和排除标准的早期宫颈癌患者和同期孕前门诊的无宫颈锥切术史的妇女。在对患者进行临床资料的收集时，注意临床资料收集期间说话的方式和方法，尽量统一方法以减少其他因素对研究结果的影响。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者的妊娠情况、分娩结局、围生儿情况。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS19.0软件进行分析，计数资料比较以绝对值或者构成比表示，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用χ2检验和t检验对收集到的资料进行整理和分析，P 0.05为差异有统计学意义，双侧检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患者妊娠情况比较 　　在随访2年期间，观察组65例患者有56例患者获得58次妊娠（其中，1例患者因难免流产于孕 7周行刮宫术，术后半年再次妊娠11 周稽留流产；1