宫颈癌患者使用紫杉醇进行同期放化疗的护理.docVIP

宫颈癌患者使用紫杉醇进行同期放化疗的护理 　　摘要：目的：探讨38例宫颈癌患者使用紫杉醇进行同期放化疗的护理方法。 　　方法：选择2010年5月至2011年5月38例使用紫杉醇进行同步放化疗的晚期宫颈癌患者，在治疗期间注意病情观察、对症处理、心理护理。 　　结果：38例患者除1例因严重过敏停药外其余全部顺利完成治疗康复出院。 　　结论：使用紫杉醇进行同步放化疗过程中要加强病情观察、心理护理，出现不良反应应及时给予对症处理，减轻患者痛苦。 　　关键词：紫杉醇宫颈癌放化疗护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0190-02 　　子宫颈癌是常见的妇科肿瘤之一，为女性第二大恶性肿瘤，其发病率和死亡率仅次于乳腺癌，全世界每年约有50万新发病例，中国约有13万（占全世界28.8%），每年死于子宫颈癌的妇女约有29万，中国约有5万（占全世界17.2%），近20年来我国子宫颈癌发病率有增高趋势，发病年轻化明显。对于宫颈癌的治疗目前采用手术、放疗及化疗的方法，而放射治疗是治疗中晚期宫颈癌的首选疗法，放疗的同时辅以化疗，不仅能增加放疗的敏感性，而且控制了肿瘤的生长，降低了远处转移，明显改善了中晚期宫颈癌病人的生存率[1]。近来研究表明紫杉醇对于实体肿瘤有较高的疗效。在体外试验中，紫杉醇已经对宫颈癌细胞展现了很好的疗效，紫杉醇单药治疗晚期宫颈癌有效率在17%～31%[2]。现将我院2010年5月至2011年5月38例宫颈癌同期放化疗使用紫杉醇增敏的护理体会总结如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料。2010年5月至2011年5月我院收治的Ⅱb～Ⅳa期宫颈癌患者使用紫杉醇进行同期放化疗共38例，年龄29～83岁，全部经病理确诊。 　　1.2治疗方法。子宫颈癌根治性放疗方案为盆腔体外照射加腔内近距离照射，同时应用紫杉醇静脉化疗。具体方法为盆腔体外照射45-50Gy/5-6w，腔内近距离照射30-40Gy，每周外照射5次，共25次，体外照射10-15次后行腔内照射，每周1次，腔内照射当天停外照射。放疗开始同步每周给予紫杉醇70-75mg/m2单药静脉化疗一次，给药当天停外照射。 　　2结果 　　38例接受紫杉醇同期放化疗病人除出现严重过敏至停药1例外全部顺利完成治疗，轻度过敏对症处理后症状消失有2例，骨髓抑制8例，胃肠道反应5例，心脏毒性2例、神经毒性15例，脱发21例，经过对症治疗后37例均得到有效控制，能好转出院。 　　3护理 　　3.1心理护理及健康教育。宫颈癌患者均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧、抑郁等心理，我们要有针对性地用通俗易懂的语言向患者解释宫颈癌同期放化疗的必要性和治疗方法，并运用治疗成功的案例鼓励和帮助病人树立战胜疾病的信心，消除恐惧和紧张焦虑的心理，使患者能积极配合治疗及护理。 　　3.2饮食护理。患者因接受放疗及化疗药物对肌体的影响而导致食欲下降，甚至有恶心、呕吐的症状，应指导患者多吃营养丰富，高蛋白、高热量、高维生素饮食，如：新鲜鱼、肉、水果蔬菜、豆制品、牛奶，禁烟酒，避免辛辣刺激的食物。如出现消化道症状可予清淡易消化食物。鼓励多饮水，每日饮水2000ml～3000ml以上，以增加尿量，加速体内毒素的排除，保持大便通畅。 　　3.3药物副反应及护理。 　　3.3.1过敏反应及护理。部分患者在使用紫杉醇5-10分钟即可出现过敏反应，一般表现为面色潮红、荨麻疹、胸腹部疼痛，严重可出现低血压、呼吸困难、心动过速等症状[3]。不及时处理可导致死亡。针对紫杉醇的过敏反应可采取相应的护理措施：①用药前询问过敏史，有紫杉醇类或酒精过敏史者的禁用，过敏体质者慎用。②用药前应严格按药物说明书要求进行预处理。③第一次给药应先给试验量，如无异常，再配余量紫杉醇，使用后无不良反应，第二次以后使用只要药物批号不变可一次给药。④输注药物期间应密切观察用药反应，尤其是注药开始的30分钟内，并给予心电监护，第一小时每15分钟测量血压、脉搏一次，此后每30分钟测量一次至用药结束两小时[4]。⑤如出现过敏反应，按医嘱给予吸氧、非那根肌注或地塞米松静注等抗过敏治疗，轻症者放缓输注速度经对症处理后多数可缓解或逐渐消失，严重者应立即停药。 　　3.3.2骨髓抑制及护理。常见的为白细胞、中性粒细胞、血小板减少，一般发生在化疗一周左右开始下降，9～11天达到最低，一周后恢复正常，血小板降低出现稍晚，一般10～14天最低，2～3天后回升[5]。每周查血常规2次，密切观察患者生命体征变化，有无软困乏力、牙龈出血、鼻出血、皮下出血等症状，保持病房通风，空气清新，注意保暖，避免感冒，加强饮食宣教，多吃高蛋白富含维生素易消化食物，保证充足睡眠。Ⅰ度和Ⅱ度骨髓抑制不需特殊处理，Ⅲ度以