宫颈细胞学检查中巴氏涂片与TCT检测法的比较分析.docVIP

宫颈细胞学检查中巴氏涂片与TCT检测法的比较分析 　　【摘要】 目的 分析比较在宫颈细胞学检查中液基细胞学方法与传统的巴氏涂片在制片满意度和阳性病变检出率方面的不同。方法 1054例TCT和4653例CS均按照TBS标准系统进行判读。结果 TCT法制片满意率为98.4%， 阳性检出率为8.3%， 均优于CS法。结论 在宫颈细胞学筛查中TCT应作为首选的方法。 　　【关键词】 液基细胞学；巴氏涂片；宫颈上皮内病变 　　宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤， 也是目前仅有的少数几个可以早期发现、早期治疗并可治愈的恶性肿瘤之一[1]。宫颈上皮内瘤样病变（CIN）是与宫颈癌密切相关的一组前驱病变， 病程数年到数十年不等。有效预防宫颈癌发生发展的关键是及时发现并规范化处理， 细胞学方法是最常用的筛查方法， 包括液基细胞学检测（ TCT）和巴氏涂片法（CS）。本文就4653例巴氏涂片和1054例TCT宫颈细胞学检查结果进行分析比较， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 资料来自2011年1月至12月本院病理科妇科普查和妇科门诊病例， 所有病例均为已婚并无宫颈锥切史。其中， 妇科普查4653例， 年龄35～65岁， 平均年龄45.3岁， 均以CS方法进行；门诊1054例， 年龄23～78岁， 平均年龄34.5岁， 均以TCT方法进行。 　　1. 2 方法 TCT法采用宫颈刷采集标本， 采用膜式液基薄层细胞制片巴氏染色。 CS法采用宫颈刮板采集标本， 均匀涂抹于载玻片上， HE染色。 　　1. 3 细胞学诊断标准 巴氏涂片和TCT涂片的判读均采用2001TBS分类系统：无上皮内病变和恶性病变；非典型鳞状上皮细胞，意义不明确；非典型鳞状上皮细胞， 不除外高度病变；低度鳞状上皮内病变；高度鳞状上皮内病变；鳞状细胞癌；非典型腺细胞；腺癌。病变≥ASC-US或AGC为阳性。 　　1. 4 标本质量评估 巴氏涂片至少有8000个保存完好和形态清晰的鳞状细胞为满意。TCT有至少5000个宫颈上皮细胞、其中含有子宫颈管、移行区成分等为满意。 　　1. 5 统计学方法 采用 χ2检验， P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 标本满意度 CS组4653例标本中， 满意标本为4227例（90.8%）， 不满意标本为426例（9.2%）；TCT组1054例标本中， 满意标本为例1037（98.4%）， 不满意标本为17例（1.6%）。CS组和TCT组标本的满意率差异有统计学意义（χ2=68.28， P0.01）。 　　2. 2 TCT检查结果与巴氏涂片检查结果 1054例TCT标本中未见上皮内病变/恶性细胞967例（91.7%）。细胞学阳性87例（8.3%）， 其中非典型鳞状上皮细胞， 意义不明确27例（2.6%）；非典型鳞状上皮细胞， 不除外高度病变4例（0.37%）；低度鳞状上皮内病变/HPV 48例（4.6%）；高度鳞状上皮内病变6例（0.56%）；鳞状细胞癌1例（0.09%）；非典型腺细胞2例（0.19%）。4653例CS标本中， 未见上皮内病变/恶性细胞4506例（96.84%）。细胞学异常147例（3.16%）， 其中非典型鳞状上皮细胞，意义不明确96例（2.06%）；非典型鳞状上皮细胞， 不除外高度病变3例（0.06%）；低度鳞状上皮内病变/HPV 38例（0.82%）；高度鳞状上皮内病变 9例（0.19%）；鳞状细胞癌1例（0.02 %）。TCT与 CS法细胞学阳性检出率差异有统计学意义（χ2=56.7， P0.01）。 　　3 讨论 　　宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一， 全球每年约有50万新发患者， 其病死率居女性肿瘤病死率第2位。宫颈上皮内瘤样病变（CIN）指浸润性子宫颈癌之前驱病变， 它局限于宫颈上皮内， 具有不同程度的细胞形态学改变， 包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌， 反映了宫颈癌发生过程中的连续发展过程。宫颈癌也是目前仅有的少数几个可以早期发现、早期治疗并可治愈的恶性肿瘤之一， 其关键是进行有效的筛查， 而筛查的最重要手段则是宫颈细胞学检查。 　　半个世纪以来， 巴氏涂片及其分类法的应用为宫颈癌早期诊断及降低病死率发挥了重要作用， 使宫颈癌的死亡率降低了46%[2]。目前， 巴氏涂片法及其分类法仍是宫颈癌筛查时最普遍应用的方法和报告系统， 它具有简便、快捷的优点。然而， 巴氏五级法诊断系统以“是否为癌”为中心， 未能提出反映宫颈病变本质的明确分类以及合适的处理， 已经不能更好地满足临床和患者的需要。巴氏涂片结果的准确性也受到其采集方式、涂片方式等因素的影响， 不利于病理医生读片水平的充分发挥。有文献报道巴氏涂片的假阴性率至少为15%～20%[3]， Josep