家庭护理干预在合并吞咽障碍的脑出血患者中的应用及效果.docVIP

家庭护理干预在合并吞咽障碍的脑出血患者中的应用及效果 　　[摘要] 目的 探讨家庭护理干预对合并吞咽障碍的脑出血患者健康信念和生活质量的影响。 方法 选择浙江省衢化医院神经内科2010年6月～2012年6月收治的112例合并吞咽障碍的脑出血患者为研究对象，运用随机数字表法将患者分为常规护理组和家庭护理干预组，常规护理组患者住院期间仅接受常规护理模式指导下的护理干预措施，家庭护理干预组患者则在上述护理的基础上加用家庭随访干预，观察并比较两组患者临床疗效和健康信念。 结果 家庭护理干预组患者临床疗效（95.35%比81.40%）和健康信念水平均明显优于常规护理组患者的，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 家庭护理干预能够明显提高合并吞咽障碍的脑出血患者采取相应健康行为的信念，提高患者的临床疗效，值得进一步推广。 　　[关键词] 家庭护理干预；吞咽障碍；脑出血；健康信念 　　[中图分类号] R743.34 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）07（b）-0112-03 　　随着人们生活水平的提高，人们对各项医疗措施都提出更高的要求，传统护理模式指导下的护理干预措施已经无法满足患者对医疗服务提出的要求。脑出血是神经内科最常见的疾病之一，治疗效果的优劣不但与住院期间患者的治疗措施到位与否息息相关，还与患者出院后家庭护理情况息息相关[1-2]。但是，在国内，由于社会经济条件和医疗资源的限制，绝大多数患者均在家进行康复训练，家庭护理干预多由毫无医学背景的患者家属来落实。为此，本研究笔者选择112例合并吞咽障碍的脑出血患者进行护理干预，现将结果汇报如下： 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择浙江省衢化医院神经内科2010年6月～2012年6月收治的112例合并吞咽障碍的脑出血患者为研究对象。纳入标准：①患者均有脑出血典型症状和体征；②患者经数字经MRI检查确诊为脑出血；③患者愿意配合问卷调查并独自完成问卷内容的填写；④患者无交流和沟通障碍，能够与医务人员进行有效的交流和沟通；⑤本研究经过本院医学伦理委员会的批准；⑥患者明确本研究的目的和意义，且签署书面知情同意书。排除标准：①患者意识障碍或者病情进行性进展；②患者为儿童、哺乳期或者妊娠期妇女；③患者受文化程度、听力或者智力等存在言语和沟通障碍；④患者既往有严重神经系统疾病，并遗留神经系统功能障碍；⑤患者不愿意配合问卷调查；⑥患者治疗依从性差，不愿意配合主管医师和护理人员的指导进行康复训练。运用随机数字表法将患者分为常规护理组和家庭护理干预组，两组患者在性别构成和平均年龄方面比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 方法 　　1.2.1 调查方法 采用自编问卷和Champion健康信念模型量表来调查患者的临床疗效和健康信念。在问卷调查前，对参加本研究的调查员进行培训，并于培训结束后对调查员进行笔试考试和专家面试考核，调查员在试考核合格后才允许其对患者进行问卷调查。问卷调查时间选择在患者入院时和6个月后。在向患者进行调查时，注意问卷调查期间说话的方式和方法，严格按照统一的指导语进行，告知患者本研究仅作科学研究，完全必威体育官网网址，减少患者的顾虑而影响资料的真实性。本研究笔者发放107份问卷，回收问卷时由调查员认真核对是否存在漏填项目，对于不合格问卷给予剔除，回收107份问卷，问卷回收率为100%。 　　1.2.2 调查工具和评价标准 一是自编问卷：包括性别、年龄、职业、文化程度、起病形式、神经系统疾病史等；二是临床疗效判断方法[3]：①显效：6个月后，患者的吞咽功能提高2级；②有效：6个月后，患者的吞咽功能提高1级；③无效：6个月后，患者的吞咽功能无变化。治疗总有效率为治疗显效率和治疗有效率之和。分级标准采用洼田饮水试验分级作为判定标准。观察脑出血患者端坐位喝下30 mL温开水所需时间和呛咳情况。①Ⅰ级：患者能1次顺利将水饮下；②Ⅱ级：患者分2次以上能咽下30 mL温开水，不呛咳；③Ⅲ级：患者能1次咽下30 mL温开水，但是患者会出现呛咳；④Ⅳ级：患者分2次以上咽下30 mL温开水，但是患者会出现呛咳；⑤Ⅴ级：患者咽温开水时频繁呛咳，不能全部咽下；三是Champion健康信念模型量表[4]：该量表由Champion设计，包括易感性、严重性、益处、障碍、健康动力和自我效能等6个维度，共36个条目。量表采用Likert 5级评分法（1分：“完全不同意”；2分：“不同意”；3分：“不确定”；4分：“同意”；5分：“完全同意”），该量表得分越高表示患者采取相应健康行为的信念越高。 　　1.2.3 护理干预方法 常规护理组患者住院期间仅接受常规护理模式指导下的护理干预措施，家庭护理干预组患者则在上述护理的基