富含血管基质层细胞自体脂肪颗粒移植纠正颜面萎缩的临床观察.docVIP

富含血管基质层细胞自体脂肪颗粒移植纠正颜面萎缩的临床观察 　　[摘要]目的：探讨富含血管基质层细胞（stromal vascular fraction，SVF）的自体脂肪颗粒注射移植在面部萎缩中的应用，达到提高脂肪存活率效果。方法：从2011年8月到2013年2月，我们选择6例半侧颜面萎缩的患者，于下腹部采用肿胀吸脂术获得自体颗粒脂肪，通过静置，纯化后采用多层次、多隧道、多点的注射方法，充填修复颜面部凹陷畸形。术后3 个月随访，效果欠佳者即进行第二次手术脂肪颗粒移植，直至效果满意为止。结果：本组6 例半侧颜面萎缩患者，随访3～12个月（平均6.5个月），充填后脂肪吸收率低，面部两侧基本达到对称，效果满意。结论：应用自体颗粒脂肪移植修复半侧颜面萎缩操作简单，创伤性小，效果理想，对于轻度中度的颜面萎缩患者而言，是一种较为理想的简单有效的治疗方法，值得推广。 　　[关键词]血管基质层细胞（SVF）；脂肪组织源性干细胞协同脂肪颗粒移植（CAL）；面部萎缩 　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）13-1367-04 　　临床上颜面萎缩畸形原因有多样，有的为进行性半侧颜面萎缩综合征，有的幼儿时期外伤或感染引起，有儿童时期肿瘤放疗后导致面部软、硬组织不对称发育畸形等。处理的方法多为待病情稳定后，采用外科手术方式对面部畸形进行重建，以期重建和谐、对称的面部。对于以皮下软组织量不足或缺损为主要特点的病例，恢复皮下软组织量是治疗的主要目的。 　　2006年，Matsumoto[1]等提出脂肪组织源性干细胞（adipose-derived stem cells， ASCs）协同脂肪颗粒移植（cell-assisted lipotransfer，CAL），可使脂肪细胞成活率较单纯脂肪颗粒移植提高35%，国内刘乃军[2]于2008年使用保留注射器内自然静置后上层脂质成分和脂肪组织悬液进行脂肪注射移植，效果良好。并提出湿性ASCs协同脂肪颗粒移植概念[3]，认为人体脂肪抽吸物静置后脂质和液体部分均富含新鲜ASCs和血管基质层细胞（stromal vascular fraction，SVF），直接进行移植可以提高脂肪移植存活率。因此笔者2011年8月～2013年2月运用富含血管基质层细胞（stromal vascular fraction，SVF）的自体脂肪颗粒注射移植进行治疗轻度半侧面部萎缩的患者，效果良好，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料：本组共6 例， 其中男3 例， 女3例。年龄19～34 岁。右侧2 例， 左侧4例。均为轻度颜面萎缩的患者，以软组织缺损为主，部分伴有下颌骨轻度凹陷。 　　1.2 脂肪颗粒抽吸及纯化：确认充填体积，估计所需脂肪量。选择下腹部作为脂肪供区，供区行膨胀麻醉（1000ml生理盐水中+2%利多卡因20ml+1%肾上腺素0.5ml）。采用2.0～3.0mm的专用钝头吸脂针管，用20ml注射器直接接上针管。于供区皮肤处尖刀做2mm的切口，将吸脂针刺入浅筋膜层，拉动活塞形成负压，止血钳夹住活塞固定，一般形成5～10ml左右的负压即可，来回抽动将脂肪颗粒吸出。供区纱块棉垫覆盖后弹性绷带加压包扎。 　　注射器套上针头套，拔除注射器的活塞，将吸出的脂肪集中在一个注射器内，静置3分钟，可见脂肪抽吸组织开始分层，上层为析出的脂滴，中层为完整的脂肪细胞悬液，下层为血性混合物，拔除注射器针头套，让于底层的血液混合物排出，去除其中的纤维条索物及凝血块，不去除静置后注射器内颗粒脂肪上层部分，不离心分离浓缩纯化颗粒脂肪和干细胞“微粒”，形成提纯的脂肪组织细胞悬液。接上2.0mm的钝头单口吸脂针备用。部分脂肪颗粒转移到1ml注射器接上16号针头备用，计算脂肪量时应减去含有约20%～30%的液体成分。 　　1.3脂肪的填充：采用全麻，分皮下浅层、皮下深层和SMAS 筋膜下几个层次注射，尖刀于皮肤表面切开2mm小口，深层使用20ml注射器接上2mm吸脂针，沿皮肤穿刺口刺入皮下，达到受区的边缘，回抽无血，变退针边注射，呈多层次、多隧道、放射状、多点、少量，跳跃样注射，，每个注射点0.5～2ml，每条隧道视情况注射5～10ml，在面部皮下浅层注射中，用1ml注射器接上16号针头同法边退针边注射，可呈多个方向网格交叉样注射，每个注射点注射脂肪量约在0.1～0.2 ml。考虑到脂肪细胞后期存活存在部分吸收，注射量予以过矫20%，注射完成后局部进行塑形。 　　1.4术后处理：移植受区轻度加压包扎、制动48h，1周内避免移植区大范围活动，术后3个月随访，效果欠佳者即进行第二次手术脂肪颗粒移植，如此重复注射直至效果满意为止。 　　2 结果 　　本组6 例半侧颜面萎缩