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导尿管相关性尿路感染危险因素分析及护理干预 　　摘要：目的：调查分析导尿管相关尿路感染（CAUTI）的危险因素，并针对尿路感染采取预防与控制干预措施，以降低尿路感染发生率。方法：回顾性调查方法对2010-2012年住院期间接受过留置导尿患者发生尿路感染情况进行调查。结果：随着留置尿管时间的增加，发生尿路感染例数显著增加。女性患者明显多于男性；长时间留置导尿是引发CAUTI的重要因素；CAUTI发生还与某些基础疾病有关。结论：实行干预措施后尿路感染率明显降低，缩短导尿管留置时间是降低CAUTI发生率最直接的措施。 　　关键词：留置导尿 尿路感染 原因分析 护理干预 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0323-02 　　留置导尿是临床治疗和诊断的重要方法，也是临床常见的侵入性操作之一。导尿管相关性尿路感染（CAUTI）是院内感染最常见的类型之一。其（CAUTI）发生率在临床医院感染中仅次于呼吸道感染，居第二位[1]。本文依据国家卫生部颁布的《医院感染诊断标准》，通过临床实践，实施预防尿路感染的干预措施取得比较满意的效果，现将临床实践的观察结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。通过对2010年1月～2012年9月在本院住院的留置尿管患者，共586例，尿路感染均符合2001年卫生部颁发的《医院感染诊断标准》中的诊断标准，其中男388例，女198例，随机分为对照组（293例）与观察组（293例），观察其尿路感染情况。 　　1.2 方法。对照组293例未实行干预措施，观察组加强对导尿适应证的掌握，减少不必要的重插导尿，缩短留置尿管的时间，延长更换尿管、尿袋的天数以及采用新的留取尿标本的方法保持泌尿系统的密闭性，减少不必要的膀胱冲洗等干预措施，并设立监测表进行登记。 　　1.3 统计学处理。本文中计数资料以例数和百分率表示，采用X2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患者尿路感染率的比较（详见表1）。 　　表1 对照组与观察组留置时间与尿路感染率比较 　　组别时间 　　（d）例数 　　（n）感染例数 　　（n）感染率 　　（%）时段 　　比较P值对照组1-3145138.973-7741216.22计2937124.23观察组1-315453.253-749714.29P0.0514331854.55合计2935117.4 注：对照组3～7d感染率与14d比较，*P14d比较，△P0.01；观察组感染率与对照组比较，#P0.05。 　　2.2 男性与女性感染率比较（详见表2）。 　　表2 男性与女性感染率比较[n（%）] 　　组别男性女性例数 　　（n）感染例 　　（n）男性感染 　　率（%）例数 　　（n）感染例 　　（n）女性感染 　　率（%）P值对照组191199.951043230.77P0.01观察组1977315P0.012.3 尿路感染病原菌检出情况。两组病原菌检出均以大肠埃希菌为主，其次为肠球菌属、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌。 　　3 讨论 　　3.1 留置导尿后尿路感染原因分析。 　　3.1.1 导尿操作是尿路感染的直接原因。①操作不当：导尿术是一种机械刺激，尿道口存在细菌聚集，有报道感染致病菌对抗菌药物存在不同程度的耐药性[2]。②导尿材料的选择：临床报道不同的导尿管对尿道的刺激及并发尿路感染的程度有所不同，硅化乳胶导尿管为现在大多数医院所使用，刺激性相对于PVC管小，硅橡胶导尿生物相容性较好，但是价格比较高，超润滑导尿管富含有亲水材料，有较好的润滑性，可以明显降低尿路感染发生率。③患者健康状态：在肿瘤、严重贫血等自身抵抗力较低的患者，行留置导尿后容易发生细菌感染。 　　3.1.2 导尿管留置时间留置导尿管持续时间与尿路感染有明显的关系。医院泌尿系感染与插尿管及尿管留置时间有直接关系，因此导尿管的留置时间是感染的一个重要危险因素。随着留置时间的延长，其感染发生率明显上升。 　　3.1.3 集尿系统性能。导尿管与集尿袋连接处，集尿袋下方开口处，经常因换集尿袋、倒尿、膀胱冲洗、采集标本而需要打开，破坏了导尿的密闭系统，使细菌有机会进入尿管管腔中，容易造成逆行感染。 　　3.1.4 女性比男性更易发生尿路感染。本次数据显示两组各时段与合计感染率均是女性高于男性（P0.05或P0.01）。女性尿管短而直，尿道外口与肛门相邻，由于导尿管的介入，细菌可以从导尿管逆行进入膀胱，造成尿路感染。 　　3.2 护理干预措施。 　　3.2.1 改进引流系统，保持集尿系统的密闭性，避免膀胱冲洗。尽量保持导尿系统的密闭性，避免轻易分离尿管与集尿袋的接口，