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封闭负压固定技术在特殊部位植皮中的应用 　　[摘要]目的：在难以加压固定的特殊部位应用封闭负压技术进行植皮区固定，并观察术后效果，为提高特殊部位植皮成活率提供更好的选择。方法：2012年1月～2013年1月，选取105例颜面部、颈部、腋窝、下腹部，会阴等处瘢痕切除松解后需行植皮术的患者，随机分为两组，分别采用封闭负压固定法或传统加压包扎固定法，观察并比较两组间植皮成活率、术后平均换药次数、二次手术率、术后平均住院时间等。结果：术后封闭负压固定组植皮成活率高于加压固定组（98% vs. 92%， P0.05），术后平均换药次数减少（2.5±0.8 vs. 4.3±0.7， P0.01），二次手术率降低（1.8% vs. 6.2%， P0.01），平均住院时间明显缩短（4.5±1.3 vs. 6.7±1.1， P0.05）。经3个月以上随访，封闭负压固定组皮片外观及功能均达到了较满意的效果。结论：对难以均匀加压及固定的特殊植皮区域，选择封闭负压技术，方法简便易行，能起到良好的加压、固定和引流作用，有效的提高了植皮的成活率。 　　[关键词]封闭负压固定技术；加压固定技术；植皮术 　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）14-1472-04 　　植皮术是烧伤及整形外科医生常用的治疗方法及手段，也是每个专科医生需要熟练掌握的基本功。影响植皮成功的因素较多，主要包括：皮片下血肿或血清肿。源自创基止血不彻底、包扎不妥当或压力不均匀等。常见部位包括骨突起部位、腋窝、颈部等；固定不确实：皮片必须与创面保持稳定紧密的接触，方能迅速建立血液循环，这有赖于持续可靠的外固定。此外还包括感染、创基血运情况、全身营养状况等因素。传统的植皮术常采取加压包扎法，操作繁琐，且常需配合石膏及支架等进行固定。术后患者体位不适，尤其是在关节、颈部等易活动、不平整或难以加压的部位，更易发生皮下血肿，皮片移位等，严重影响了皮片成活率。负压封闭引流技术自20 世纪90 年代出现以来，在治疗各种创伤及难愈性创面方面发挥了广泛的作用。笔者在临床应用中，发现负压封闭引流装置与创面贴附紧密，压力均匀，固定效果确实，不易脱落，并能有效促进创面的血管化。受此启发，近年来笔者将之应用于术后植皮区的固定，并与传统的打包加压固定方法进行了比较。结果显示封闭负压固定技术效果确实，方法简便，尤其是在一些难以加压固定的特殊部位植皮中具有明显的优势。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料：选择2012年1月～2013年1月我院烧伤与皮肤外科收治的105例瘢痕整形患者，其瘢痕切除松解后继发创面均为难以加压固定的植皮部位（包括颜面部、颈部、腋窝、下腹部、会阴部等）。 　　1.2 分组：患者随机分为两组：封闭负压固定组（53例）及加压固定组（52例）。分别记录两组患者年龄、性别、植皮部位等数据，并进行分析比较。 　　1.3 治疗方法：瘢痕切除并充分松解后，基底部多为正常脂肪创面。彻底止血，选用整张中厚或全厚皮片覆盖，皮片表面常规使用针头打眼。若创基渗出较多者，可使用尖刀片戳少量引流孔。皮片周围锁边缝合固定，并留置打包线。植皮后，皮片表面覆盖单层凡士林纱布或网眼纱布，其上覆盖少量湿纱布，并用打包线不加压简单固定。外用大小相当的一次性负压吸引专用敷料覆盖（武汉维斯第医用科技有限公司生产），应用时根据创面大小及形状，修剪覆盖，并与周边正常皮肤间断缝合固定。再外加生物半透膜（英国施乐辉公司），边缘超过创缘4cm左右封闭。术后外接负压吸引器，维持负压在20～40kPa间。检查负压封闭状况，若负压通畅时，固定区域手触变硬，引流管突起呈现管型，无漏气即可。术后维持持续负压吸引状态，个别患者术后可能因负压过强引起轻度疼痛不适，这时需适当降低负压直至无症状出现，同时注意观察有无漏气、积液积气等。中厚皮片一般4天打开负压装置换药，而全厚皮片可延长至5～7天。换药时皮片若成活可，即于当日出院。此后于我科门诊换药并拆线。拆线后，根据患者意愿继续在我科行抗瘢痕治疗，并长期随访。 　　1.4 观察指标：①植皮成活率：按患者所植皮片全部成活数量与总植皮数量之比计算植皮成活率。创面植皮全部成活标准为：皮片颜色红润，与创基贴附紧密，无皮下积液；②二次手术率：创面植皮区全部或部分皮片坏死，无法经换药愈合，需二次补充植皮；以二次手术患者数量与总患者数量之比计算二次手术率；③术后换药次数：术后植皮区换药直至术区拆线痊愈的次数；④术后平均住院日：术后第一天至出院日间的时间为术后住院日，以此计算术后平均住院日。 　　1.5 统计处理：采用SPSS12.0对各项资料进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结