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小儿哮喘的辨证施护 　　【中图分类号】R248.1【文献标识码】B【文章编号】1005-2720（2013）02-0074-02 　　作者简介：孟新美，女，主管护师。 　　【摘要】哮喘是小儿时期的常见肺系疾病，是一种反复发作的痰鸣气喘疾病。临床以发作时喘促气急喉间痰鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，唇口青紫为特征。中医辨证分型为风寒袭肺、痰热壅肺，痰浊阻肺及肺脾气虚、肺肾气虚五型，现将小儿哮喘的一般护理要点及各型的辨证施护总结如下 　　【关键词】小儿哮喘；中医；辩证施护；临床观察；伏九贴敷疗法 　　1临床资料 　　选自我科2009年8月-2012年12月间收治的该病例58例，均有不同程度的哮喘发作，呼吸困难等症。本组病例中，年龄最大的14周岁，最小的两个月，冬春季节高发。 　　2护理 　　2.1一般护理：病室环境应保持安静、整洁、空气清新、通风良好，但患儿不要直接吹风。防止烟尘、煤气、油漆味进入室内，病室内勿放置花草，以免吸入花粉引起发作。被褥和枕头使用前需在太阳下晒过，保持清洁干燥。喘促时常不能平卧，故需准备2-3个枕头。 　　发病时宜取半卧位或坐位，身体往前倾环抱一个枕头，以利呼吸肌运动，增大肺活量，减轻呼吸困难，并吸入氧气，减轻低氧血症，防止代谢性酸中毒。 　　保持呼吸道通畅，清除鼻垢和鼻内分泌物。注意口腔卫生，因发作时张口呼吸，故每到5-10分钟即可喂些温开水，保持口腔粘膜湿润。 　　病情观察与评估：（1）密切观察哮喘发作的时间、特点、咳痰难易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、体温、舌脉及哮喘发作与季节、气候、饮食和精神等因素的关系，以及伴随症状。（2）评估既往史、家族病史、发病的诱因及是否接触过敏原。（3）生活自理能力；心理社会状况。 　　积极配合医师处理：（1）突然出现呼吸急促、张口抬肩、胸部满闷不能平卧时。（2）哮喘持续发作、汗出肢冷、面青唇紫、烦躁不安、神昏时。（3）夜间喘甚、咳稀泡沫痰、心悸、尿少、面青浮肿时。（4）患儿主诉鼻、咽、眼部发痒、咳嗽、流鼻涕等。（5）出现痰热痹阻、喘息不止、咳痰不利、神志恍惚、烦躁不安、嗜睡时，立即报告医生，配合处理。 　　饮食调护：饮食宜清淡，易消化、营养合理，忌生冷油腻、海腥发物、辛辣、过咸之品，以免诱发哮喘；哮喘发作时，宜食流质或半流质，少量多次喂服，忌咖啡、浓茶、可可粉等，以免加重哮喘。热喘患儿可予温凉饮料，寒喘患儿可给予热的饮料，虚喘患儿可用太子参15克煎水代茶。 　　用药指导：中药汤剂，实证宜饭后一小时服用，虚证宜饭前一小时服用，哮喘发作时，可小量多次喂服参汤或生脉饮，给予平喘气雾剂吸入，保持口腔清洁，缓解期常用健脾补肾之中药以扶正固本。 　　情志调护：病情迁延反复，患儿及家长紧张，忧虑，加重病情，应耐心讲解疾病的病因、诱因、治疗、护理、转归等知识，让患儿及家长了解所患疾病，心中有数，及时满足患儿所需，哮喘发作时陪伴在其身边，并鼓励其树立战胜病魔的信心。 　　健康指导：哮喘缓解期，应加强锻炼身体，提高抗病能力；如呼吸操、慢跑等；生活要有规律，饮食有节；气候变化时要适当增减衣服，冬寒季注意保暖，劳逸结合，保持心情舒畅。 　　详细询问病史，找出过敏原，避免接触，治疗或脱敏等，去除诱因，减少哮喘发作。 　　2.2中医调护 　　2.2.1针刺平喘：寒喘取肺腧、风门、列缺、尺泽等穴；热喘取膻中、丰隆、天突、定喘等穴；虚喘取太渊、太溪、肺腧、肾腧等穴。手法要轻柔，中等度刺激，不留针。 　　2.2.2推拿平喘：先推胸腹部（以华盖、膻中为主），腰背部（自上而下，以肺腧、膈腧、命门为主）、脊柱及其两侧接着按肺腧、膈腧。 　　2.2.3“伏九贴敷疗法”是根据中医“冬病夏治”，“夏病冬防”，“子午流注，适时开穴”之传统理论，用于预防以咳喘为主要病症的呼吸系统疾病的中药外治方法。将白芥子等4味药，共研成细粉，用姜汁调成1立方厘米的药饼，置于特质的中药贴上，其中间加少许麝香，以加强疗效。把中药贴贴敷于定喘，肺腧，膏肓穴位处，每年三九三伏贴三次，每次贴0.5-2小时，3-5年为一个疗程。此疗法安全，毒副作用小，疗效显著。 　　2.3辩证施护 　　2.3.1风寒袭肺：呼吸迫促，胸部满闷，痰少而白，口不渴，或兼有恶寒无汗，头身疼痛等表证，苔薄白，脉沉紧或浮紧。 　　施护：（1）中药汤剂趁热服用，微汗解表；（2）病室宜温暖，阳光充足。（3）注意病人的防寒保暖，特别是胸背部易受风寒所袭，故应添加背心等御寒衣服。（4）选食生姜大枣糯米粥（鲜生姜10g，大枣10g，糯米50g，冰糖适量，煮成粥）。热食以散寒解表经痰降气。忌生冷、寒凉、甘肥，粘腻之品。（5）哮喘发作时，可针灸膻中、定喘等穴位，温法。 　　2.3.2痰热壅肺：喘促气涌，胸胁