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帅焘主任辨治脾胃病经验 　　摘 要：帅焘主任认为，辨治脾胃病时既要重视脾胃的功能，又要注意调整脾胃的升降功能；强调久病不愈与脾胃关系密切；用药以照顾脾胃为先。 　　关键词：帅焘；脾胃病；经验 　　中图分类号：R249.8 　　文献标识码：A 　　文章编号：1007-2349（2013）05-0005-02 　　帅焘主任医师是云南省名中医，云南省第一批全国名老中医继承人指导老师，从医40 余年，中医功底深厚，学术思想先进，对治疗脾胃病经验颇丰。笔者有幸侍诊于侧，总结吾师治疗脾胃病经验一二，以飨读者。 　　1 既重视脾胃的功能，又注重调气机升降 　　帅老在学术上继承了李东垣的脾胃学说，突出人以脾胃为本的思想。脾胃位居中焦，乃人体气机升降之枢纽。脾主升清，脾气以升为健，脾气升方能运化水谷精微以灌溉四旁，胃气以降为和，降才能受纳、腐熟水谷，传送糟粕于体外。脾胃升降出入有序，才能维持升清降浊及濡养全身的功能。帅老根据叶氏“脾宜升则健，胃宜降则和”的理论，在临证时处处注意调整脾胃的升降功能。重在调理脾胃气机，以达到治愈疾病的目的。他认为：脾胃有病，升降失常，脾之清气不升为上则头昏头晕，下为飱泻，水谷精微不能充养机体则倦怠乏力；胃之浊气上逆为呕吐嗳腐，或脾不健运为中满腹胀，胃失通降而胸满痞闷。”辨证遵循古训“实则阳明，虚则太阴”，实证从胃治，因“胃为府，以通为顺”。常用疏肝理气、降气、消导之品，使胃气顺降畅达。但用药在一味辛香走窜之品中常酌加少量花粉、、石斛、麦冬，防辛燥走窜之品损伤胃阴。虚证从脾论治，遵东垣用药，因“脾主升清，以升为健”，故常以参、芪、术、草之类健脾之时佐以柴胡、升麻、葛根、苏梗、防风之类，升举脾阳。脾喜燥恶湿，故又常佐以茯苓、苡仁、藿香之类以除湿，湿去则脾之功能易于恢复正常。 　　2 注重疏肝理气 　　肝为刚脏，主升、主动。肝喜调达而恶抑郁。肝气之疏泄功能对脾胃升降之功有重要作用。帅老认为：当今社会，人们生活、工作压力大，因此情志致病多见，情志病与肝关系最密切。肝气郁则气机不畅，容易出现肝木克土，或肝气横逆犯胃而影响脾胃运化功能。临床表现为胃脘不适，精神倦怠，每因情志不遂而加重，苔薄白腻，脉弦。辨证为肝脾不和者，常用柴芍六君子汤加味以疏肝健脾。临床表现为胃脘痛，痛及两胁，嘈杂，反酸，善太息，每因情志不遂而加重，苔薄白或黄，脉弦。辨证属肝胃不和者，治以疏肝和胃，理气止痛，常用四逆二陈平胃汤以治之。肝郁化火，肝火犯胃者，症见胃脘灼痛，泛酸、嘈杂嗳气，口苦咽干，舌质偏红或苔偏黄者，病属肝郁化火者常以小柴胡合温胆汤或合左金丸以治之。 　　3 详查舌脉辨虚实寒热 　　舌质候正气之强弱，舌苔候邪气之盛衰，舌淡胖娇嫩润者脾气必虚，苔腻责之湿困于脾，便干或大便不畅、少苔、苔黄责之胃。实证多从胃治，多为寒湿或湿热中阻，临床多用二陈平胃散以燥湿和胃。湿者苔多腻，脾虚运化无力或胃气不降，气机壅滞，水湿内停，迁延日久化热。祛湿或用宣散之法从表而透，常用苏梗、防风、羌活开肺气，外透湿邪，使之从表而解；或用茯苓、猪苓、泽泻利湿令湿热之邪从小便而出；半夏、陈皮、厚朴燥湿和胃，藿香、石菖蒲、砂仁、白豆蔻化湿醒脾。湿重者四法同用。偏于热者加黄连、黄芩。若因过食辛辣，或烦劳郁怒及热病伤及阴津，胃阴不足，气化失调致食少，脘腹疼痛者，常遵叶天士养胃阴悦胃法，以沙参麦冬饮加竹茹、枳实（降胃气）、槟榔治疗，此时切忌用辛香升燥之品再劫其阴。虚证多从脾论治，常以六君子汤健脾化湿为主，若脾胃虚寒甚者，或兼夹有身疼、关节疼痛、头痛等症者常用黄芪建中汤化裁，兼有表里不清者也常以本方酌加荆芥、防风、羌活、独活之类。 　　4 多方搭配，顾及兼症 　　在调理脾胃中常多方搭配，既能增强疗效又可顾及兼症。如肝胃不和一般以四逆散、平胃散、二陈汤等方组合化裁。四逆散疏肝，二陈汤和胃降逆，平胃散燥湿，脾胃兼治，孰轻孰重随证化裁。虚证因脾气或脾阳不足者，方用归芪建中汤加白术、干姜、党参、茯苓、柴胡含四君子汤健脾理气温中，逍遥散疏肝三层寓意。 　　5 谨守中医辨证，不忘中西结合 　　帅老认为辨证论治是中医精髓，一病一方很难兼顾该病各阶段的特点。临床时应以辨证论治为主，在不违背中医辨证论治的情况下兼顾西医的病理及发病机制。如治疗慢性浅表性胃炎患者，辨证用药后均加入白芨保护胃黏膜，瓦楞子制酸，便溏者改用乌贼骨；HP阳性者加黄连、桂枝（或肉桂），现代药学研究证实：黄连、大黄、桂枝高敏，乌梅、元胡中敏、党参、厚朴、砂仁等敏感，均可随症加入；反流性食管炎者加左金丸；兼溃疡者加龙骨、儿茶、重楼之类。 　　6 以八纲为准绳，条分缕析 　　在治疗杂病时以八纲为纲领，首分表里，次辨虚实，再审寒热，思路清晰，层次明了。湿困脾者投以二陈平胃四苓之类；湿困日久脾气已虚应予健