干预措施在Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防应用中的效果评价.docVIP

干预措施在Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防应用中的效果评价 　　[摘要] 目的 评价干预措施促进Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性合理应用的有效性和可行性。 方法 采用回顾性调查方法，抽取东莞康华医院普外科甲状腺手术、腹股沟疝修补术、浅表肿物切除术3种I类切口手术所有病例，干预前105例作为对照组，干预后139例作为干预组，调查分析抗菌药物预防性应用情况。 结果 与对照组相比，干预组抗菌药物预防使用率从100.00%降至35.25% （P 0.05）。 结论 干预措施有效可行，能够提高围术期预防性应用抗菌药物的合理性。 　　[关键词] 抗菌药物；围术期；干预 　　[中图分类号] R969.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）08（b）-0109-03 　　围术期预防使用抗菌药物，对于预防手术部位感染、提高手术安全性具有重要作用。临床普遍存在抗菌药物的选择针对性不强（预防切口感染应针对金黄色葡萄球菌选用药物）、抗菌药物级别高或者同时预防使用两种以上的抗菌药物、使用时机不适当、术后疗程长等问题。东莞康华医院（以下简称“我院”）为国内首家大型民营三甲医院，全面实现信息化管理，按卫生部对抗菌药物专项整治活动的要求，于2011年10月开始对围术期抗菌药物的使用开始整治，并从行政和技术两方面实施干预。笔者对实施干预措施前后普外科3种Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物的应用进行回顾性调查统计，进行对比分析，探讨干预措施在围术期抗菌药物合理应用中的实施效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　从我院HIS信息系统中抽取普外科甲状腺手术、腹股沟疝修补术、浅表肿物切除术3种Ⅰ类切口手术病例。将实施干预前2011年4～9月我院普外科105例患者作为对照组，其中男57例，女48例，中位年龄42.5岁；甲状腺手术43例，腹股沟疝修补手术31例，浅表肿物切除手术31例。将实施干预后2012年4～9月我院普外科139例患者作为干预组，其中男65例，女74例，中位年龄40.5岁；甲状腺手术70例，腹股沟修补手术34例，浅表肿物切除手术35例。手术持续时间均小于3 h。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 研究方法 　　采用回顾性调查方法，调查内容包括患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术日期、手术持续时间、抗菌药物名称、给药时机、疗程、联合用药、术后留置导管（引流管、尿管等）时间等项目。并将调查内容逐项填入到预先设计好的表格中。 　　1.3 干预措施 　　1.3.1 目标责任制管理 每年年初各科室与医院签订目标责任书，目标责任书规定各科室的药品/总收入比例、抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度等。每月初对各科室抗菌药物使用情况进行考评，对不达标的科室根据目标数据按比例扣罚绩效奖金。 　　1.3.2 行政大查房 在院长带领下，医务部组织各行政职能部门对各临床科室进行大查房，主要针对核心制度的落实情况进行检查，特别对于抗菌药进行专项点评，及时提出存在的问题并限期整改。 　　1.3.3 培训再教育 授予临床医师抗菌药物处方权前，由医教部进行制度和专业知识培训和考试，合格后方授予处方权限。充分利用医院信息化系统，在HIS系统中对抗菌药根据医师职称及考核情况设定三级处方权限，没有授权的医师将不能开具抗菌药。 　　1.3.4 专项处方点评 临床药师每月从HIS系统随机抽取30份Ⅰ类切口手术病例，对其围术期抗菌药物的应用进行专项点评，对于不合理用药由医务部约谈当事医生、下发整改通知并全院公告。 　　1.3.5 药品品种限制 按规定抗菌药总品种数限制在50种以内。对于使用率、使用强度、使用金额均排前列的抗菌药分别采取限量采购、提高级别、限制处方权限等措施，对于不合理现象特别突出的药品采取停止采购和取消目录等措施。 　　1.3.6 配备专业临床药师，参与临床用药实践 临床药师在日常查房过程中对于出现的不合理使用抗菌药情况与医生及时沟通，并在手术科室进行宣讲有关使用原则与规定。对于复杂病例参与制订抗菌药使用方案。对于全院疑难感染病例或者需要使用特殊类抗菌药的，由临床药师及其他抗菌药物专家组进行全院会诊。 　　1.4 判定标准[1-2] 　　抗菌药合理应用的评判标准：①围术期未用抗菌药；②围术期预防使用的抗菌药为第一代头孢菌素，且术前0.5～2 h给药，术后给药时间不超过24 h，若患者有特殊情况，如留有导尿管、引流管等可适当延长给药时间；③抗菌药物用法用量配伍合理。以上有一项指标不符合则判定为不合理。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用