彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病中的临床价值.docVIP

彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病中的临床价值 　　[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病中的临床价值。 方法 选取本院2010年4月～2012年4月拟诊有胎儿先天性心脏病的产妇26例，对其产前超声诊断资料进行回顾性分析，并与其他诊断方法进行比较。 结果 经彩色多普勒超声诊断26例胎儿先天性心脏病全部检出，检出率为100.0%，其他诊断方法的综合检出率为76.9%，彩色多普勒超声诊断的检出率高于其他诊断方法，差异均有统计学意义（P0.05）。 结论 彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病的检出率较高，可辅助临床进行早期诊断，具有重要的临床意义。 　　[关键词] 彩色多普勒超声；胎儿先天性心脏病；检出率 　　[中图分类号] R541.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0112-02 　　据报道，先天性心脏病的发病率在先天畸形的发生率中居第3位，且近年来有不断上升的趋势，需要临床给予高度重视，而早期诊断是关键。彩色多普勒超声在近年来被认为是产前筛查胎儿先天性心脏病的一种有效预防和减少新生儿缺陷的手段，具有操作简便、无辐射、无创、能够动态观察等突出优势[1]。本研究选取本院拟诊有胎儿先天性心脏病的产妇26例，对其产前彩色多普勒超声诊断资料进行了回顾性分析，观察彩色多普勒超声诊断的诊出率，探讨彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病中的临床价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2010年4月～2012年4月拟诊有胎儿先天性心脏病的产妇26例，年龄21～39岁，平均（28.7±1.5）岁；孕周20～41周，平均孕周（28.2±3.3）周；产次2次者19例，产次≥2次者7例。 　　1.2 诊断方法 　　采用彩色多普勒超声诊断仪（ATL公司生产，型号：HDI3000型），选择探头为C4-2探头，探头频率为2.0～5.0 MHz，选择胎儿心脏条件；所有孕妇均取仰卧位，首先经腹壁从胎儿头端开始，依次先对胎儿的各部位进行横切面与纵切面扫查，对唇面部结构、心脏四腔、头颅、胸腹腔内脏器、左右心室流出道、颅内结构、胎儿四肢、颈部等部位以及脊柱的骨化程度、连续性及弯曲度等胎儿生长发育状况进行观察记录，针对性地通过彩色多普勒超声心动图对胎儿的心脏发育情况进行重点观察，以四腔切面作为基础，酌情加以主动脉弓、短轴与长轴等切面进行观察，并联合脉冲多普勒超声检查与彩色多普勒血流信号进行评价[2]。产后再采用心电图、B超、胸部X线、血液化验等方法对胎儿进行诊断，比较彩色多普勒超声诊断与其他诊断方法的诊出率。 　　1.3 临床评价标准 　　参考文献[3]，胎儿四腔心检查的正常参考范围如下：①左右心房、心室清晰可见并对称，相互间比例基本为1∶1；②心脏面积∶胸腔面积=1∶4～1∶3，心横径∶胸横径1∶2；③心室间隔、心房间隔均为连续；④心室水平无分流，彩色多普勒超声血流与脉冲多普勒超声观察二尖瓣与三尖瓣口血流速度为60～70 cm/s。 　　1.4 统计学方法 　　采用V 1.61版卡方软件对相关数据进行分析，组间比较采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　经彩色多普勒超声诊断，26例全部检出，检出率为100.0%，未出现误诊或漏诊的现象，其中，主动脉狭窄1例，房间隔缺损1例，左心室发育不良1例，单心房1例，法洛四联症2例，室间隔缺损11例、三尖瓣畸形3例、三尖瓣闭锁2例、心内膜垫缺损4例。产后经心电图、B超、胸部X线、血液化验等方法确诊新生儿为先天性心脏病者20例，误诊4例，漏诊2例，检出率为76.9%，彩色多普勒超声诊断的检出率明显高于其他诊断方法，差异有显著统计学意义（P0.05）。图1为某胎儿先天性心脏病彩色多普勒超声诊断心动图，法洛四联症彩色多普勒超声可以观察到在室间隔缺损、主动脉扩张及骑跨于缺损的室间隔上有肺动脉狭窄；室间隔缺损彩色多普勒超声心动图能从左室短轴及四腔心切面观察到室间隔下部回声中断；房间隔缺损彩色多普勒超声心动图可见房间隔中部回声中断。 　　3 讨论 　　胎儿心脏发育完全时，其结构特点基本类似于成人心脏，有别于成人结构的是还可见动脉导管、卵圆孔和静脉导管，且胎儿期的右心系统脉压明显高于左心系统[4]。本研究提示，产前经彩色多普勒超声检出为胎儿先天性心脏病的病例中，以心胸比例增大、四腔心不对称为主，其中，法洛四联症胎儿中并未见明显的心胸比例增大、四腔心不对称典型特征，究其原因可能是由于胎儿期的左心系统与右心系统压力基本相当时，存在不正常孔道或者是发生双向分流现象，导致血液通过胎盘内、脐动脉、动脉导管分流等血流压力缓冲作用，重新对血液里量进行分配[5]，因此，对于心脏局部血流动力学指标变化不明显，也未